摘要：急性重症胰腺炎是一种常见的急腹症，具有较高的发生率以及死亡率，患者的康复时间长。
关键词：重症急性胰腺炎；内科综合治疗；护理
急性重症胰腺炎（SAP）患者备受严重并发症的困扰。护理需要重视指标检测、并发症的预防护理、症状体征鉴别。SAP 的治疗方法主要包括中药口服与灌肠、补液、镇痛、抗感染、应用血管活性药物、抗炎、免疫调整、抑制肠液与胰 液分泌、灌洗、血液滤过等，护理任务较重，特别是采用引流、灌洗、血液滤过治疗的患者，需重视护理技术管理。
一、重症急性胰腺炎相关知识
首先需要了解急性胰腺炎，急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内激活，造成自身 消化的化学性炎症。患者可以表现为明显腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，实验 室检查患者的淀粉酶、脂肪酶均会有显著升高。急性胰腺炎分两类，一种是轻型 胰腺炎，约占比 80% ，一般不会造成患者出现严重的器官功能衰竭、休克、ARDS 等严重并发症；另一种是重症急性胰腺炎，约占比 20% ，但死亡率非常高，一
般至少在 10% - 20% 。重症急性胰腺炎是在轻症胰腺炎临床表现的基础上，同时合并以下的表现之一，患者可能会出现局部的并发症，比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿；患者可能合并存在器官功能衰竭、休克、ARDS；危重病评分如果在八分以上，也是标准之一；患者胰腺 CT 分级在第四或者是第五级，也就是患者存在
胰腺的肿大或者胰腺周围积液、脓肿等。若患者具备以上这些条件之一，患者就可以诊断为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见， 病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死， 常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
二、对患者的内科综合治疗
对患者的基础治疗护理具体内容为：（1）患者给予常规内科综合治疗，加强病情监护，及早进行诊断，明确病因。（2）对患者进行透析护理，联合血浆置换血液滤过治疗，枸橼酸盐透析液，每隔 48h 透析 2 次，每次 8～16h。
（3） 对症治疗对症处理，不同的患者会有不同的临床症状，比如发热、疼痛、痉挛等， 输液纠正水电解质紊乱，低流量吸氧纠正低氧血症，稳定呼吸循环。（4）对患者的肠道管理，水和食物要禁掉以降低胃肠道的压力，减少胃酸分泌。（5）对患者进行引流护理，早期腹腔灌洗引流，小网膜囊和盆腔处放置引流管，做好引流管管理。（7）对患者的用药指导，抗生素与血管活性药物联合应用，用药前的宣教要到位。休克的患者要做好以下抢救措施：（1）迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等抢救器械。（2）患者取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。（3）尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，遵医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。（4）加强输液管理，根据中心静脉压调整给药速度。⑤如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
三、对患者的护理措施
对患者的基础护理包括休息与体位的选择，患者要绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。腹痛剧烈者，在医生的建议下，可以给予止痛药止痛， 药物的选择上可以选用哌替啶，但是禁用吗啡。密切监护患者的病情进展，注意观察呕吐物的量、性质，胃肠减压者、腹腔引流者记录引流量、质，观察患者皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断脱水严重程度，记录 24h 出入量，指导补液。将患者的标本定时留取，送实验室检查，必要时进行血气分析，观察患者意识变化，判断是否出现脑病。对患者的心理护理内容如下：医护人员要及时发现患者的心理应激表现，当患者的病情急剧变化时，医护人员要做好安抚工作。患
者要加强健康宣教，提高患者及家属对疾病的认识，待患者病情稳定后，进行疾病的防治宣教，告知患者积极治疗胆道疾病、掌握饮食卫生知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。对患者的饮食护理，一、严禁酒，吃低脂、饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。二、富营养， 食勿饱、慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。
三、结语
护理需要重视指标检测、并发症的预防护理、症状体征鉴别。当前对该疾病的护理任务较重，需重视护理技术管理。