摘要：目的：探讨对围绝经期异常子宫出血采用宫腔镜联合地屈孕酮治疗与宫腔镜联合曼月乐治疗的临床效果。方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治围绝经期异常子宫出血患者72例，按照随机数表法分为宫腔镜联合地屈孕酮治疗对照组（n=36）与采用宫腔镜联合曼月乐治疗实验组（n=36），对比临床疗效。结果：实验组总有效率高于对照组，P<0.05。实验组治疗后子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，P<0.05。结论：对围绝经期异常子宫出血采用宫腔镜联合曼月乐治疗效果理想，有利于改善异常子宫出血问题，值得推广。
关键词：宫腔镜；地屈孕酮；曼月乐；子宫出血
围绝经期异常子宫出血属于临床中发生率较高的疾病，诱发因素很多，如内分泌紊乱、凝血功能异常以及卵巢功能失调等。围绝经期女性卵巢功能退化，腺激素反应失调，在雌激素刺激的作用下，将出现子宫内膜突破性出血，典型表现为经量改变、月经无规律等。如果长时间大量出血，容易造成患者贫血，甚至存在休克的风险[1]。为探讨对围绝经期异常子宫出血的有效方法，本次研究以我院收治患者计72例为对象，对比分析了宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐治疗的效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2019年1月至2019年12月收治围绝经期异常子宫出血患者72例。纳入标准：（1）处于围绝经期；（2）满足异常子宫出血诊断标准；（3）知情同意。排除标准：（1）合并全身性血液疾病者；（2）用药禁忌症者；（3）不同意参与研究者。按照随机数表法分为宫腔镜联合地屈孕酮治疗对照组（n=36）与采用宫腔镜联合曼月乐治疗实验组（n=36）。对照组患者年龄46~55（50.48±3.14）岁，病程3~31（19.05±4.31）月，实验组患者年龄47~55（49.78±3.20）岁，病程3~28（18.48±4.50）月，两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均采用宫腔镜进行诊刮术，术后将刮除组织送到病理检查，确定患者的子宫内膜性质，并确定患者是否存在器质性病变。在进行宫腔镜手术前，需要常规查血HCG、凝血功能、血尿常规、肝肾功能等，术后静脉滴注抗生素抗感染。对照组术后15d开始，使用地屈孕酮片治疗，口服，每日2次，每次10mg，持续用药10d后停药，如果出现撤退性出血，可继续疗程，持续3个疗程。实验组则采用曼月乐治疗，将每环含有52mg左炔诺孕酮的曼月乐环安置在患者的子宫中，定期随访，在激素水平恢复正常后，取出。
1.3观察指标
（1）对比临床疗效，月经规律，经期缩短或者闭经，判定为显效；经量减少、经期缩短，判定为有效；未见显著改善或出血加重判定为无效。（2）对比治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白水平。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
实验组显效21例，有效13例，无效2例，总有效率为94.44%（34/36），对照组显效9例，有效19例，无效8例，总有效率为77.78%（28/36），实验组总有效率高于对照组，P<0.05（X2=11.603，P=0.001）。
2.2子宫内膜厚度与血红蛋白水平
治疗前两组子宫内膜厚度与血红蛋白水平无显著差异，P>0.05，治疗后实验组子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，P<0.05，详见表1。
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3.讨论
临床治疗围绝经期异常子宫出血的基本目的为止血、减少经量、预防子宫内膜病变等，而通过宫腔镜诊断性刮宫，可有效抑制出血问题，也能够明确诊断，判断患者是否存在器质性病变[2]。在止血后，则需要积极调整的患者的月经周期。地屈孕酮属于临床常用孕激素，采用口服方式用药后，可让子宫内膜进入晚期分泌相，可避免内膜增生，可较好的实现对内源性孕激素水平的调节，且对正常的脂代谢无影响，属于对抗雌激素的有效药物。而曼月乐环中含有左炔诺孕酮，在放入宫腔后，作用持久，可持续作用5年，能够使子宫内膜孕激素浓度持续增加，并对子宫产生靶向作用，促使间质蜕膜化，加快子宫内膜的萎缩，并抑制子宫内膜的发育，能够有效诱导患者闭经，减少出血量[3]。另外，该药物也能够控制内膜雌激素受体的合成，降低内膜对雌激素的敏感性。相较于口服用药，使用曼月乐环治疗能够让药物直达病灶，疗效持久。本次研究结果显示，实验组总有效率高于对照组，子宫内膜厚度、血红蛋白水平优于对照组，P<0.05，说明曼月乐环应用效果理想。
综上所述，对围绝经期异常子宫出血采用宫腔镜联合曼月乐治疗效果优于联用地屈孕酮治疗，值得推广。
参考文献：
[1]叶天华,叶瑛瑛,刘熊英.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效[J].中国妇幼保健,2020,35(01):80-83.
[2]李雪言,罗小华,李红然,王瑜.曼月乐与地屈孕酮在治疗围绝经期异常子宫出血患者中的对比研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(36):58-59.
[3]孙梅.曼月乐和地屈孕酮对围绝经期异常子宫出血治疗的效果[J].内蒙古医学杂志,2018,50(07):857-858.