摘要：目的：探讨腹腔镜下远端胃癌根治手术的护理配合经验。方法：总结我院2018年12月-2019年12月期间进行的30例腹腔镜远端胃癌根治手术的护理配合要点。结果：除3例因疾病性原因中转开腹，其余全部成功进行腹腔镜下根治性远端胃大部切除术。手术时间平均为240 min，术中失血量平均为（190±42） ml，术后住院时间（7.1±2.1）d，患者在住院期间均无术中护理并发症且患者术后恢复良好。结论：腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的，能达到肿瘤根治的要求，且具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点，术中护理人员熟悉手术过程及腹腔镜器械的性能和使用方法，合理而精准地配合手术操作，是腹腔镜下远端胃癌根治手术成功开展的关键。
关键词：腹腔镜；胃癌；根治手术；护理配合
随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术的应用也越来越广泛，在胃肠道手术之中也得到了广泛的应用，该手术具有手术精准、创伤小、术后恢复快、操作简单、住院时间短等优点，在临床上深厚医生和患者的患有。但是腹腔镜手术对于技术的要求是非常高的，术后相关的护理配合也关系到手术的实施和操作，可以说，术中医生和护理配合的默契程度也是决定手术成败的关键因素[1]。为了探讨腹腔镜下远端胃癌根治手术有效的护理配合经验，现对我院2018年12月-2019年12月期间进行的30例腹腔镜远端胃癌根治手术进行回顾性分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年12月-2019年12月期间进行的30例腹腔镜远端胃癌根治手术患者作为研究对象，所有患者均经临床、影像学和病理检查确诊为胃癌患者，且无明显的手术禁忌症，均可以进行腹腔镜手术。其中男性患者有18例，女性患者有12例，年龄最小为40岁，最大为68岁，平均年龄为（53.1±3.2）岁；其中按照肿瘤临床分期来划分，I期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期13例、Ⅳ期4例。
1.2手术方法
于脐下2 cm处置入10 mm腹腔镜Trocar；左锁骨中线上肋缘下约3 cm处置入12 mm腹腔镜Trocar作为手术主操作孔；左侧腹直肌外缘平脐处及剑突下5 cm腹白线处置入5 mm腹腔镜Trocar作为辅助操作孔；右锁骨中线肋缘下约3 cm处置入5 mm腹腔镜Trocar。探查腹腔，观察肿瘤位置及大小，行腹腔镜下远端胃癌根治术，肿瘤标本由扩大后的剑突下切口取出[2]。
1.3护理配合
1.3.1术前护理配合
护理人员首先进行术前访视，详细了解患者的病情，并对患者进行心理指导及告知患者相关的注意事项，消除患者术前的紧张情绪，做好术前的准备。其次要准备好手术中所需要的设备和耗材，如腹腔镜显示主机、气腹机、30°腹腔镜镜头、超声刀、Hem-o-lok钳及钛夹，切割吻合器、无菌标本袋等，并在术前30min调整好手术水的温度。
最后做好术前的安全核对告知，并确诊无误后签字。
1.3.2术中护理配合
巡回护士要协助麻醉，帮助患者摆好手术要求的体位，同时用约束待固定好患者的双膝，巡回护士应熟悉并掌握各种设备的连接，保证放置有序，根据手术医师的习惯将操作器械分类、分边放好，这样可以让手术医生减少寻找器械的时间，同时根据手术的需求调节患者的头部、脚部、左侧、右侧等手术体位，最后就是做好无菌操作及手术室内温度、湿度调节工作[3]。
器械护士要提前20 min洗手上台，认真检查手术用物是否齐全，同时与巡回护士共同确认设备及相关器械的功能是否良好，协同巡回护士和手术医师一起清点、核对所有可能使用的手术物品及器械；在手术开始前将腹腔镜器械和普通器械分开摆放，这样既便于术中操作，又利于防止器械受压；清点器械时，认真检查相关器械的完整性，包括钳头胶皮是否完整、螺丝及铁片数量，所用纱球和纱条必须带显影条。在手术开始后，护士要密切关注手术进展，术中应提醒手术医师交替使用电凝钩与超声刀，以保证刀头良好的工作效率。在术中应提醒手术医师注意使用中的刀头勿接触金属物以免损坏超声刀头。离断十二直肠时，提前准备60 mm切割闭合器。器械护士应熟悉手术步骤及相关手术部位的解剖结构，术中能及时准确无误的传递器械和敷料。医师关闭腹部切口前后再次与巡回护士清点器械、缝针、纱布[4]。
2结果
所有手术患者中，除3例因疾病性原因中转开腹，其余全部成功进行腹腔镜下根治性远端胃大部切除术。手术时间平均为240 min，术中失血量平均为（190±42）ml，术后住院时间（7.1±2.1）d，患者在住院期间均无术中护理并发症且患者术后恢复良好。
3讨论
腹腔镜远端胃癌根治手术是一种对于技术要求高，且操作复杂的手术，其需要手术护士默契配合医生的操作步骤，建立良好的护理配合习惯，才能够保证手术安全、简单、有效的进行，才能够保证患者的手术治疗的效果。术前对病情的充分了解和良好的术前准备，术中密切的观察、熟练的配合以及良好的设备保障，是提高手术配合质量，保证手术顺利进行的关键。
通过本次对30例腹腔镜远端胃癌手术患者的护理配合总结发现，术中护理人员熟悉手术过程及腹腔镜器械的性能和使用方法，合理而精准地配合手术操作，是腹腔镜下远端胃癌根治手术成功开展的关键。
参考文献：
[1]张玉.腹腔镜下胃癌根治术的手术配合[J].中华全科医学,2012,10(03):486-487.
[2]陈志美,曾俊,谢维英.180例腹腔镜胃癌根治手术配合体会[J].重庆医学,2007(10):989-990.
[3]王晶晶, 胡玲珍, 梅月英,等.腹腔镜下远端胃癌根治手术的护理配合[J].中华现代护理杂志, 2019, 25(13):1698-1700.
[4]陈莹莹.全腹腔镜下远端胃癌根治手术的配合[J].饮食保健, 2016, 3(10).