小儿静吸全麻应用喉罩的体会

发表时间:2020/6/24   来源:《中国医学人文》2020年9期   作者:柯西华
[导读] 临床上使用喉罩大多是为了建立气道,与气管插管相比,喉罩的应用优势更高。
        临床上使用喉罩大多是为了建立气道,与气管插管相比,喉罩的应用优势更高。使用喉罩患者的循环干扰小,不易造成气道损伤,而且对于肌松要求不高的患者更有益于保留其自主呼吸,但是因为喉罩与食道口距离很近,管理不当容易移位、容易令患者出现反流或者是误吸的情况,如果采取的是深度麻醉通常不会发生异常问题,如果采取的是浅麻醉,患者在苏醒之后可能会产生不适,应加强对患者的护理,避免喉痉挛的问题发生。
       
1.小儿呼吸道的特点
        小儿在病理、生理以及解剖等各个方面都与成人存在着较大的差异。生理方面,当小儿机体中的含氧量低于正常值时极易出现缺氧状况,在接受麻醉处理后,很容易发生气道梗阻的情况。在病理方面,小儿的器官特别脆弱,气道受到损伤或感染的概率较高,在喉罩的使用期间会形成一定的压力,容易引起小儿的胃胀气。在解剖方面,小儿的舌头和扁桃体偏大,而气道比较窄小,出现并发症的概率比较大。  
2 .小儿静吸全麻应用喉罩的正确方法
        (1)小儿喉罩的种类
在临床上,喉罩的选择主要是根据患者的体重挑选的,如果小儿的体重不足5千克,选择1号喉罩;如果小儿的体重在5到10千克之间,选择1.5号喉罩;如果小儿的体重在10到20千克之间,选择2号喉罩;如果小儿的体重在20到30 千克之间,选择2.5号喉罩;如果小儿的体重在30到50千克之间,使用3号喉罩。
(2)麻醉诱导和维持
        麻醉的方式主要有两种:第一种,全凭静脉麻醉。麻醉药物是丙泊酚,按照2-3mg/kg的给予负荷量,维持期间用药按照5-9 mg/kg/h的持续输注。在对小儿实施麻醉时,可以使用靶控输注技术,该技术最大的优势是安全,一方面可以应用在麻醉诱导的环节中,另一方面可以使用在喉罩置管的环节中。第二种,吸入式麻醉。麻醉药物通常选择七氟烷,这是因为七氟烷的应用优势好于氟烷,在同一种置入环境中,七氟烷所需的置入时间更短,而且清醒的速度更快,具有良好的麻醉可控性,不会对小儿机体造成严重的刺激,诱导的过程比较稳定而且具备速度优势。
        (3)喉罩置入的方法
        喉罩置入需要由经验丰富的医生操作,成功率大概为90%,大约有2%的小儿患者需要展开第二次喉罩置入。置入的方法主要可以分为四种,分别为正中置入、侧入置入、拇指置入以及翻转置入,其中,前三种属于标准的置入方法。
第一.正中置入,使用一只手托起小儿的后枕部位,接着协助小儿伸展头部,将小儿的口腔打开,检查内部的轮廓并确定位置。先对喉罩采取润滑处理,然后将其放到硬腭的中间,之后将喉罩向内推,在操作期间,应注意不可以将喉罩弯曲。

在推入时应保持喉罩和头颈部的位置准确无误,在喉罩无法继续前进时,意味着置入成功,可以把手取出并进行通气测试是否漏气,如果漏气应及时调整位置。
第二.侧入置入。此种置入方法主要是把倾斜45°向里面推入,在推入的同时需要确保通气罩的远端和硬腭存在接触,直至将喉罩推至患者的咽喉部位,然后把喉罩摆正就可以通气了。
第三.拇指置入。用一个手的拇指展开引导,让通气罩抵住硬腭。用另一只手压住通气管的管柄,然后进行其余的操作,此种方法能够有效降低对患者咽部的损害。
        第四.翻转置入。用手抓住喉罩的通气管中间部位,之后把通气罩放到患者的口腔中,让通气罩对准硬腭,置入喉管时需要把通气管向着声门的方向翻转180度。
(4)如何控制喉罩通气
        第一.保留患者的自主呼吸。避免喉罩阻碍正常的气道流通,令患者即使在麻醉以后也可以自主呼吸,这就意味着在手术期间需要定时检测SpO2以及PETCO2指标。
        第二.小儿患者在使用喉罩期间,可以通过PCV方法控制通气,令气道保持畅通,此种方法的应用不会受低气压带来的负面影响,能够避免漏气的情况发生。
        (5)如何拔除喉罩
        大量的研究结果表明,在患者清醒时拔除喉罩和在麻醉时拔除喉罩,形成的分泌物的量、喉痉挛以及低氧血症的区别非常小,几乎可以忽略不计,但是在麻醉的状态下拔除喉罩可以减小呛咳的发生概率。
3.应用喉罩的不良反应
        实验研究表明,在喉罩应用的不同阶段,形成的并发症是不同的,置入喉罩特别是调整喉罩期间,容易引发痉挛、低氧血症、咳嗽以及气道梗阻等症状,在拔除喉罩时还有可能引起患者的呕吐和损伤,不仅如此,在手术结束之后也会出现一些并发症,常见的有咽喉疼痛、恶心、呕吐等等。有学者指出,与口咽通气相比,喉罩的应用更容易出现并发症。而且喉罩的使用还会提升食管反流的发生率,这是因为喉罩会对食管下侧的括约肌造成影响,如果喉罩的应用方法不正确,还有可能引起患者的胃胀气。
        喉罩适合应用在深度麻醉的手术中,如果是新生儿,能够借助喉罩辅助纤维支气管镜展开相应检查。研究结果显示,当达到一定麻醉深度时,使用喉罩和拔除喉罩引起并发症的概率比较小,而且双管喉罩的应用进一步提升了小儿喉罩的适应症,使用双管喉罩套囊和引流管能够改善患者气道的压力,可以保证使用的效果。
        总之,近年来,喉罩在小儿静吸复合全麻中得到了广泛的应用,可以让患儿维持自主呼吸,而且不会对小儿机体造成严重的刺激,应用优势显著,值得推广。
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