摘要：目的：探讨回授法联合互联网+健康教育在妇科门诊早孕药物流产中的应用及效果。方法：选择2019年1月-2019年11月在我院妇科门诊实施药物流产手术的1200例患者，并随机分为观察组和对照组两组，每组患者各600例。对照组患者，门诊护士给与常规药流知识教育及用药时间与剂量指导，患者于院外定时口服6粒米非司酮。观察组患者，采用回授法联合互联网+早孕药流健康教育，患者于院外定时口服6粒米非司酮。患者院外服药第一天前，护士通过互联网评估两组患者药物流产前焦虑SAS值。药流第3天，患者来院口服米索前列醇前，护士评估患者健康教育知晓率、服药依从性及口服6粒米非司酮后不良反应等。结果：观察组的健康教育知晓率（91.5%）、对照组健康教育知晓率（80.2%）；两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者焦虑状态SAS得分（31.78±10.514）、对照组患者焦虑状态SAS得分（35.27±11.672），两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者口服6粒米非司酮后不良反应发生率（7.7%）、对照组患者口服6粒米非司酮后不良反应发生率（11.5%），两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者服药依从性（7.50±0.738）、对照组的患者服药依从性（7.36±0.948），两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者避孕措施使用率94.67%、对照组患者避孕措施使用率90.50%，两组对比有显著差异，P<0.05。结论：运用回授法联合互联网平台定时给与早孕药物流产患者宣教及用药指导，能提高患者健康教育知晓率、服药依从性，减轻患者焦虑值，降低药物流产术的不良反应发生率，提高患者术后及时采取正确避孕措施，可在日间或门诊手术患者健康指导中推广运用。
关键字：回授法；互联网+健康教育；早孕药物流产；门诊
1基金项目：苏妇幼协【2019】42号 FYX201921
2肖娴;第一作者，护师，南京大学医学院附属鼓楼医院 210008
★李亚玲：通讯作者，副主任护师，南京大学医学院附属鼓楼医院
药物流产(medical abortion)简称药流，是一种使用药物终止早孕的避孕失败补救措施，目前药物流产所应用药物为米非司酮联合米索前列醇[1]。我院门诊药流术时间3天，患者于院外2天需定时、定量分服6片米非司酮；服药过程中有胃肠道、出血等不良反应。因此，药物流产中，患者院外服药会出现焦虑与恐惧心理，导致患者医嘱依从性差，药流效果不佳。本研究通过回授法联合互联网+健康教育，减轻门诊患者焦虑，提高其院外服药依从性、自我照护能力。现报告如下：
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选择自2019年1月至2019年11月在我院实施门诊药流手术1200患者，采用随机抽样法，分600例患者作为观察组，600例作为对照组。患者年龄18-39岁，平均（28.14±5.86）岁。纳入标准：(1)停经36~84d，平均停经时间（53.61±11.68）；（2）孕周5~12周，平均孕周（7.43±1.77）；（3）B超确诊为宫内妊娠，头臀长≤60 mm；(4)怀孕次数1-4次之间，平均妊娠（1.84±0.93）次。排除标准：(1)患者有青光眼、哮喘、糖尿病及血栓性疾病等疾病。(2)药物流产禁忌症患者。(3)患者有凝血功能障碍，服药前阴道已有流血症状。(4)生殖道畸形以及妇科炎症急性期的患者。入组患者签署知情同意书，自愿参与问卷调查。两组患者在年龄、孕周、妊娠终止原因、学历及收入等基本条件比较，无差异（P＞0.05），具有可比性。我院门诊药流术时间3天，患者于院外2天定时、定量分服6片米非司酮；如胚胎尚未娩出，第3天8:00，患者空腹来院口服米索前列醇3片。
1.2研究方法
1.2.1对照组
在患者口服米非司酮前，护士用一对一方式给患者宣教相关药流知识，并配发健康教育手册，告知患者用药时间、剂量以及用药后注意事项，饮食、活动等健康指导。
1.2.2观察组干预方法
1.2.2.1成立健康宣教小组
由1名副主任护师，2名主管护师，1名护师，1名副主任医师，1名住院医师组成健康宣教小组。妇科医生担任健康宣教顾问，提供药物及计划生育等专业知识指导。副主任护师负责健康宣教的效果与质量，对存在的问题及时整改。1名护士回收与整理患者的反馈信息，2名护士负责录制视频。视频演示主要介绍服药时间、剂量，服药后出现的症状如阴道流血量（采用卫生巾估算法，应用PBAC评分对患者出血情况进行评估，PBAC评分≥100分，月经量≥80ml 认定为出血过多）、孕囊及绒毛形态等相关知识。
1.2.2.2 院内回授法干预方法
①传递教育信息
护士用非专业术语，根据每位患者自身状况与知识水平差异，给予差异化宣教。对其一对一进行药流知识宣教。详细讲解药物的服用方法、目的，注意事项及观察要点等。与患者共同观看健康教育视频，对关键知识点进行提示，尤其是服药中出血较多、绒毛排出等情况的处理，与患者互动，为其答疑解惑。
② 患者复述药流相关知识
要求患者能够复述宣教视频关键内容：用药时间及剂量、药物禁忌症和适应症、服药期不良反应观察及照护等知识。 患者能准确陈述服药前后两小时禁食，服药后呕吐出药物，不随意增减药物。会运用卫生巾估算服药后出血量，若出血量≤80ml可继续服药；若月经失血图（PBAC）评分≥100分，出血量≥80ml，需立即前往医院就诊。
③ 评估复述与提问
通过患者勾选自制药流知识卡片相关内容，判断患者对于药流教育知识的了解，以此评估患者认知程度。患者回答或演示正确时，要给予表扬。患者回答出现偏差时，护士要委婉指出并及时纠正错误，对其遗漏和不了解的知识进行再教育。对未达到基本掌握水平的患者，可再次讲解和观看视频或更换教育方式，直至患者掌握药流知识。每位患者每次宣教时间以10~15min为宜。
1.2.2.3 院外移动互联网平台
负责患者院外健康指导的护士详细登记患者孕周、停经天数、B超诊断、孕产史、相关化验检查指标、妊娠合并症、心理状况、职业、家庭住址及联系方式等信息，指导患者扫码进入早孕药物流产术健康指导微信公众号。护士通过移动互联网微信公众平台定时向患者推送药流相关知识，督促患者按时服药，并与其互动，答疑解惑。
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1.3 观察指标
1.3.1 2组患者健康教育知识知晓率
自拟患者药流知识掌握调查表，3条目10小项,各个问题均以“是”或“否”回答，每个问题全部答对，则视为知晓，统计两组患者健康教育知晓率。
1.3.2 2组患者药流中焦虑评分
患者院外第一天服药前，护士通过互联网向其推送Zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)[2]，评价患者的主观焦虑感受。SAS标准分的分界值为50分，SAS总分≥50分表示有焦虑症状，分值越高代表患者焦虑程度越重。
1.3.3 2组患者院外服米非司酮后不良反应
统计两组患者用药后出现严重不良反应，包括出血（PBAC评分≥100分，出血量≥80ml）、胃肠道反应（恶心、呕吐）。
1.3.4 2组患者健康教育后服药依从性
统计两组患者服药依从性：以Morisky服药依从性量表为基础编制的药流药物服用依从性量表[3]。量表的Cronbach’sα系数为0.826，表明量表的信度良好。量表总分为8分，得分<6分为依从性低，6分≤得分<8分为依从性中等，得分=8分为依从性高。
1.3.5 2组患者健康教育后采取正确避孕人数
药流术后3个月，统计2组患者采取正确（紧急避孕药、安全期、体外射精除外）避孕的人数。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）标准差表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验。以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
观察组患者健康教育知晓率（91.5%）、对照组患者健康教育知晓率（80.2%）；两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者焦虑状态SAS得分（31.78±10.514）、对照组患者焦虑状态SAS得分（35.27±11.672），两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者口服米非司酮后不良反应发生率（7.7%）、对照组患者口服米非司酮后不良反应发生率（11.5%），两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者服药依从性（7.50±0.738）；对照组患者服药依从性（7.36±0.948），两组对比有显著差异，P<0.05。观察组患者避孕措施使用率94.67%；对照组的患者90.50%，两组对比有显著差异，P<0.05。见表1。
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3．讨论
3.1回授法强化了患者对健康知识的识记，减轻其心理焦虑
患者对药流认识不足，易发生院外医嘱依从性低、漏服及不按时用药等角色缺如现象、致药流中不良反应及并发症[4]增加。护士应用回授法向患者行药流相关知识[5] 宣教，通过多次的讲解、复述、评估和再宣教[6-7]，能加深患者对健康知识的识记，与本研究观察组患者的健康教育知晓率、服药依从性显著高于对照组，相一致。可减轻患者在药流术中的焦虑与不安。
3.2互联网平台提供医患“面对面”沟通，提供患者 “贴身护理”体验
药流患者年龄18~39岁，生活在互联网时代，乐于通过互联网学习、交流、互动。我院护士通过互联网平台强化患者药流健康教育[9-10]，定时向患者推送服药时间、服药后病情观察[8]及服药后饮食、活动及用药中不良反应照护措施、计划生育有关知识及注意事项，提高患者自我照护及保健能力。患者也可以足不出户在不同时间、地点通过互联网平台获得药流知识、心理咨询、正确避孕方式及时间等医疗咨询服务，为患者免费提供“贴身护理”。
综上所述，回授法联合互联网+健康教育，能提高门诊患者在院外服药期间的自我监测及自我照护效果 [11]，可在日间或门诊手术患者健康指导中推广运用。
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