[摘要]目的：探讨经鼻高流量呼吸湿化治疗重症新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者的护理体会。方法：采集2020年新冠肺炎一例患者，分析经鼻高流量呼吸湿化治疗护理的具体细节与流程，以及最终效果。结果：连续3次查新冠病毒核算均阴性，查新冠病毒抗体IgM阴性，IgG阳性，符合出院要求，因基础病多，转专科医院进一步康复治疗。结论：经鼻高流量呼吸湿化治疗重症新型冠状病毒肺炎可以辅助发挥疾病控制改善效果，患者接受度更好，具有适用性。
[关键词]经鼻高流量呼吸湿化治疗，重症新型冠状病毒肺炎，护理
2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现此类病例。新型冠状病毒肺炎（简称COVID－19）是一种由于SARS－CoV－2感染导致的急性感染性肺炎，患者初期症状多为发热、乏力和干咳，并逐步出现呼吸困难等严重表现。多数预后良好，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征和低氧血症，需要接受正确的呼吸支持治疗。截止2020年3月31日，火神山医院某科共接收确诊新型冠状病毒肺炎患者200例，其中重症患者20例。加强重症患者的救治，是提高治愈率，降低死亡率的关键。经鼻高流量呼吸湿化氧疗（HFNC）是通过提供高流量、精确氧浓度以及加温湿化的空气氧气混合气体，为患者进行有效的呼吸治疗的方式。可快速改善患者氧和水平，低氧血症症状、保障患者的舒适度、进行有效的呼吸支持方面起到了很大的作用[1]。我们应用HFNC治疗COVID－19患者1例，精心护理，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
患者男性，75岁，因“发热、咳嗽20余天”于2020年2月26日入院。患者自诉妻子为新型冠状病毒感染确诊病人，有密切接触史，2月3日出现发热伴全身酸痛、咳嗽、咳少许白粘痰，不易咳出，无腹泻、乏力。在武汉普仁医院就诊，胸部CT提示双肺多发斑片状渗出性病变，2月22日查新冠病毒核酸检测阳性，给予隔离治疗，今以新型冠状病毒肺炎收住我科。自发病以来，患者精神及睡眠欠佳，纳差，因前列腺增生2月21日留置尿管，便秘。既往史有“高血压、冠心病”史20余年，2016年行“冠脉支架植入术”，有“糖尿病、前列腺增生、慢性肾功能不全”病史。案例研究经过医院伦理委员会审核通过，过得患者同意。
1.2 治疗方法
入科后给予鼻导管吸氧，6升/分，吸氧状态下指氧低于90%，于2月27日上午心电监护提示心率110次/分，呼吸30次/分，血压110/72mmHg，血氧饱和度87%，化验提示淋巴细胞明显下降，血浆白蛋白低，肾功能差，目前病情危重，予下病重，成立了抢救小组，给予HFNC（高流量呼吸湿化治疗仪，费雪派克公司生产，型号PT101）应用，参数设置：吸入气体温度34℃，Fio2 0.45，氧流量30/分，氧浓度60%，心电图检查：窦性心律，T波改变（呈冠状T波），左心房负荷过重。动脉血气分析、给予静滴“头孢曲松钠”抗感染治疗，同时加强营养及静滴免球改善免疫力，肠内营养支持，持续心电监护及SPO2监测并记录24小时出入量，间断膀胱冲洗，维持尿路通畅。
1.3 护理方法
1.3.1 病情观察与护理
1.3.1.1 治疗前护理
密切观察患者生命体征和病情变化，如监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、以及患者的精神状态和配合程度，治疗前护理人员要向患者讲解经鼻高流量呼吸湿化治疗的方法和治疗的原理。治疗前应集中完成基础护理，为患者清除鼻腔分泌物，督促患者将大小便及早排空，并协助患者取舒适体位。
1.3.1.2 治疗期间护理
严密监测患者生命体征和病情变化，尤其是呼吸频率和SPO2，氧疗时合理调节氧流量，氧浓度以及氧气温度，温度过冷过热都会导致患者不适，及时添加灭菌注射用水，保证患者气道通畅，需用温水给患者擦脸，增强面部循环。治疗期间，护理人员应当强化对患者病情变化的观察力度，避免呼吸抑制、氧气中毒等并发症的发生。一旦出现异常情况，要及时通知负责医生进行处理。
1.3.2 心理评估与支持
新型冠状病毒肺炎传染性极强，病情发展快，患者通常伴有胸闷、憋气、呼吸困难等症状，严重的频死感给患者造成巨大的恐惧。患者入院后，住院期间无亲人的陪伴更加重了患者的紧张感和焦虑感，科室开展优质护理服务，尽量满足患者的生理、心理及生活物质的需要，协助危重患者患者完成各项基础护理（晨间护理和晚间护理），主动与患者沟通，倾听他们的主诉，取得患者的信任。同时向患者讲解隔离、防护的意义、疾病的知识、在病房内放置和粘贴疾病有关健康宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心[2]。
1.3.3 呼吸功能恢复护理
1.3.3.1 呼吸方式指导
责任护理人员务必教会患者正确的呼吸方式，加用呼吸康复训练并养成习惯。具体方法包括以下几点：①缩唇呼吸[3]：患者经鼻吸气，然后缩唇做吹口哨样缓慢吸气，逐渐延长呼气时间，每日训练15min，每日3次；②腹式呼吸：患者取舒适体位，全身放松，经鼻吸气直至无法再吸，吸气时腹部鼓起，然后用口缓慢呼气，腹部下陷，右手随之给予向下方的压力，帮助膈肌恢复。
1.3.3.2呼吸道护理
因肺组织出现水肿、出血、渗液，导致重症肺炎患者的呼吸道分泌物大量增加，从而阻塞一部分的细支气管，肺泡有效的气体交换减少，引起呼吸困难，若患者意识模糊，则应帮助其摆放半坐卧位，利于排出痰液，减轻呼吸困难与心脏的负担，患者同时伴有多种基础病，疲乏无力，痰多粘稠，适合采用高流量呼吸湿化氧疗促进排痰，每隔2~3h帮助患者翻身、通过拍背方式促进排痰[4]。
1.3.4 营养支持与管理
①密切观察患者血糖变化，了解患者有无感觉异常（如低血糖反应：出冷汗、心慌、头晕眼花、饥饿感等）及时观察病情，有异常及时报告医生，注意观察足部皮肤。
②正确执行医嘱，准时（餐前、餐中、餐后）准确量给予口服降糖药，并观察药物的作用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位，观察有无低血糖的表现。
③饮食护理：遵医嘱严格控制总热量，使患者了解饮食与治疗的关系，注意定时、定量、定餐、禁食各种各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗要求[5]。
1.3.5 仪器消毒
HFNC使用完毕后，需将一次性使用的管道，湿化罐罐及鼻腔按照医疗废弃物丢弃，机器表面有可见污染物的，先用75%酒精擦拭后，再用含氯消毒液进行消毒灭菌。机器内部自带加热消毒管道进行消毒（87℃，55min），消毒完毕后使用清洁存储罩密封后备用[6]。
2 结果
3月27日复查床边胸片示肺部病灶较前吸收，4月3日查胸部ct示双肺多发斑片状及条索状高密度影，符合新型冠状病毒肺炎表现。3月23日、3月31日、4月3日连续3次查新冠病毒核算均阴性，查新冠病毒抗体IgM阴性，IgG阳性。4月4日停高流量氧疗，改鼻导管吸氧3升/分，测指脉氧饱和度98%，符合出院要求。因基础病多，转专科医院进一步康复治疗。
3 讨论
HFNC是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调节并相对吸氧浓度（0.21~1.0）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8－80L/min，依品牌和型号有所差异）吸入气体的氧疗方式。治疗优势：①提供稳定且高于普通鼻导管的吸入氧浓度，吸氧浓度不随着患者呼吸状态的改变而改变，可满足患者自主呼吸的需要。②高流量气流可以达到或者超过患者主动吸气的最大吸气流速，减少吸气阻力和吸气做功，降低氧耗。③可将气体加温、湿化至37℃和44mg/L，减少呼吸窘迫患者热量和水分的消耗，使气道粘液纤毛功能保持在最佳状态。有利于分泌物的引流，降低肺部感染的发生。④高流量气流冲刷上气道死腔，减少解剖学死腔，改善患者通气。⑤高流量气流提供一定水平气道正压，具有开放肺泡、增加肺容积、改善通气等功能。⑥HFNC不需要完全密闭的回路，无明显面部压迫感，方便进食和交流，患者依从性高。
参考文献
[1]张飞鹏，郭秀荣，陈多姿·经鼻高流量氧疗治疗人感染H7N9禽流感患者的护理体会[J]齐鲁护理杂志·2018年2月第24卷第3期·118~119
[2]袁彬，刘钰·SARS患者心理问题及护理措施[J]·中华护理杂志·2003，38(6):418~419
[3] 高越·呼吸康复联合常规护理在呼吸系统疾病患者中的应用效果观察[J]中外女性健康研究·2018年3月第5期·171~172
[4]梁静，刘凌华，宋敏，张秋丽·经鼻高流量湿化氧疗系统治疗重症肺炎的观察和护理[J]实用临床护理学杂志·2019，4（2）：89~91
[5]冯波·新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病患者的管理及注意事项·2020，2，41（1）：1~4
[6]倪忠，秦浩，李洁，王启星，王俊，景国强，徐亮，代冰，王胜昱，葛慧清，夏金根，刘凯，何国军，陈荣璋，方毅敏，梁宗安，陈荣昌，张伟，罗凤鸣；中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组[J]中国呼吸与危重监护杂志·2020，3，19（2）110~115