江苏省泰州市第二人民医院感染性疾病科 江苏泰州 225500
摘要：2019年12月以来，湖北省武汉市陆续出现了多例新型冠状病毒肺炎病人，疾病进展迅速。全国各地医院支援湖北的医务人员在共同协作中面临医院感染防控同质化与落实的关键问题，我省支援医疗队建立联合感染防控组，有效实现了管理的同质化，现报道如下。
关键词：集群智能；无人机；协同控制；系统分析
引言
2019年12月26日，湖北省中西医结合医院收治两名发热患者，表现为发热、咳嗽，胸部CT显示肺部毛玻璃样变，之后陆续收到7个相似症状体征的患者，其中4个来自华南海鲜市场，之后日本、泰国等国家陆续发现感染人员，感染数量上升［1］。经世界卫生组织调查，引起这次突发公共卫生事件的病毒为2019年新型冠状病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)［2］。截止至2020年2月20日24时，全国累计报告确诊病例达75465例，重症病例11633例，现有疑似病例5206例，累计死亡病例2236例。疫情爆发后，全国上下联动部署，联合抗击疫情。
1 医院感染危险因素
1.1护理人员储备不足
突发的新型冠状病毒(2019－nCoV)肺炎疫情正直临近春节假期，存在医护人员不足问题，而疫情突发，我们医院作为定点收治单位，又以成立临时病房的形式收入大量新冠确诊患者，使工作量剧增。特别是面对人员的配备、完成的护理治疗、宣教、院感控制等工作时，由于医务人员短缺，明显降低了医院感染管理的依从性，导致如手卫生、环境污染等，为医院感染埋下了隐患，导致医院感染的暴发现象发生［1］。
1．2防护物资短缺
因新型冠状病毒(2019－nCoV)肺炎疫情来势凶猛，面对很多紧急性情况，病人的传染性强、病毒传播速度快等诸多特点，又恰逢春节，各工厂都休假停工，难免物资供应会出现短期不足的情况，如消毒用品、防护用品、以及软硬件设施、诊疗器具等。
1.3缺乏新冠疫情院感知识
由于疫情突发且普遍缺乏新型冠状病毒(2019－nCoV)肺炎医院感染的防治知识，对消毒、隔离防护等不够重视，各项防护操作等未严格按照操作规程进行，缺乏无菌观念，不注重手卫生等造成感染，是发生医院感染的主要传播途径之一。
2设立联合防护方案
2.1成立联合感染防控组
建立三级防控机制，明确职责，加强感染防控措施落实。以晋鄂双方负责人为医院感染控制主要负责人，成员包括专职感染控制人员、感染防控医生、感染防控护士。感染防控医生和感染防控护士是从双方队员中选拔出责任心强并具有感染防控经验的医务人员。
2.2制定医院感染防控相关制度流程
应急预案医院感染防控专职人员负责制定新型冠状病毒肺炎防控期间各项制度流程，包括《隔离病区医院感染防控制度》《医务人员职业防护制度》《医务人员防护用品穿脱流程》《环境消毒隔离制度》《医务人员手卫生制度》《医疗废物管理制度》《病人使用后织物处理流程》《可重复使用物品的清洗消毒处置流程》《隔离病房电梯消毒制度》《新冠病毒性肺炎隔离病房医务人员发生职业暴露的应急预案》等，根据国家卫健委最新发布的指南方案，并遵守地方管理规定，及时进行修改更新。
2.3优化医院隔离病区建筑布局
依据《医疗机构隔离技术规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》《中华人民共和国传染病防治法》和《新型冠状病毒性肺炎诊疗方案》等要求，因地制宜，建立“三区两通道”，确保人流、物流洁污分区，设计病人外出检查、转运路线，防止交叉感染。
3强化后勤保障管理
3.1医疗物资保障
在全国一次性医用口罩、防护服等防护物资紧缺的情况下，采取全院统一调配物资供应的管理方式，每日护理部统计全院物资需求量情况，提供给医院科学客观数据以便更合理分配防护物资使用。全院各科室对科室医用防护物品采用专人专柜点数管理。
3.2做好应急护士的人文关怀
在全国春节假期延长的形势下，应急队伍护士不仅取消所有休假返岗，还一直奋战在新型冠状病毒感染暴发的最前线，身体与心理都承受着巨大压力，护理部采取了一系列措施:①供应发热病区护士的每日饮食，每餐提供水果、鲜汤，保证应急护士的营养;②请中药房熬制增强免疫力预防感冒的中药凉茶，每天送至发热病区;③每日对发热病区护士进行体温监测并关注护士的心理状态，对有心理负担重的护士及时予心理疏导，必要时请心理医生介入或予以休假;④抗击新型冠状病毒感染工作正值广州气温下降，医院提供暖炉、暖心贴、购置羽绒背心等物品，避免应急医护人员受寒。
3.3落实患者与家属的健康教育
鉴于目前的流行病学调查可知，新型冠状病毒感染潜伏期最长可以14天，人群普遍易感，无症状者同样可以成为传染源［2］。收治的患者不论是疑似患者还是确诊患者，在等待检查结果时都有不同程度的焦虑、恐惧心理，这些情绪都可能影响患者的就医依从性，甚至出现过激言行。因此，落实对患者与家属的健康教育是减少人际传播，提高医护治疗效果的重要措施。具体宣教内容:提醒所有患者入院后戴口罩、出入院予以量体温;将正确的新冠病毒相关医学知识予患者宣说，发热患者隔而“不离”，做好心理护理;嘱清淡营养饮食，保证充足睡眠;加强手卫生宣教。
3.4新冠疑似和确诊区域消毒要求
（1）地面、墙壁消毒
有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100～300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于30分钟。
（2）物体表面消毒
诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，用有效氯1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。
（3）污染物(患者血液、分泌物和呕吐物)
遇污染随时消毒。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的有效氯5000～10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾)，小心清除干净。再用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂消毒。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。
（4）空气管理和消毒
开窗通风(负压隔离病房除外)，必要时使用机械通风(如风扇等，患者所处环境处于下风向，切勿将污染空气吹向非污染区)加强空气流动。疑似或者确诊患者转科或出院及时对病房进行终末消毒，可使用过氧化氢空气消毒机喷雾消毒。注意:应先用消毒剂对房间进行喷雾消毒后再对物体表面及地面消毒。
结语
综上所述，虽然医院感染防控工作取得一些实效，但是受客观建筑布局限制和地方管理规定的制约，某些区域设置可能存在路线交叉，联合感染防控组采用错峰上下班，避开人员聚集；缓冲区Ⅱ区人性化设置，将4瓶快速手消毒液按“十”字摆放，便于医务人员在不同方向都能快速进行手卫生，减少交叉污染的机会，缩短在缓冲区接触污染物品及环境的时间。
参考文献：
[1]杨婷．世界卫生组织将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“Covid－19”．新华网，2020－02－11．
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会．中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL][2020－01－20].