【摘要】目的 探讨快速康复外科理念对全膝关节置换术病人膝关节功能恢复的影响。方法 选取我院92例2017年2月至2019年2月进行全膝关节置换术病人作为研究对象，按照随机数表法均分为对照组和观察组，每组各46例。对照组病人选择围术期常规护理，观察组病人实施围术期快速康复外科理念（FTS）护理。分析对比两组病人术后不同阶段膝关节功能（HSS）、生活状况（FIM）、康复治疗依从性评分情况。结果 观察组病人膝关节功能（HSS）评分在术后1周、1个月、3个月、6个月均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组行走、转移、自理能力、括约肌控制、交流、社会认知以及生活功能（FIM）总评分显著优于对照组（P＜0.05）；观察组病人康复治疗依从性评分合格率为89.13%优于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对全膝关节置换术病人实施FTS护理，可以减轻病人疼痛，促进膝关节功能恢复，改善病人生活状态，同时提高病人康复治疗依从性。
【关键词】 快速康复外科理念；全膝关节置换术；膝关节功能恢复
【Abstract】 Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on knee function recovery and living conditions in patients undergoing total knee arthroplasty.
Methods 92 patients with total knee arthroplasty from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 46 cases in each group. Patients in the control group were selected for routine perioperative care, and patients in the observation group were treated with perioperative rapid rehabilitation surgery (FTS). The knee joint function (HSS), living conditions (FIM), and rehabilitation compliance scores of the two groups were analyzed and compared. Results The knee function (HSS) scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 week, 1 month, 3 months, and 6 months after operation (P<0.05). Walking, metastasis, self-care ability, sphincter control in the observation group The overall scores of communication, social cognition and life function (FIM) were significantly better than those of the control group (P<0.05). The pass rate of rehabilitation treatment compliance score was 89.13% in the observation group and 73.91% in the control group. The difference was statistically significant. Significance (P<0.05). Conclusion FTS care for patients undergoing total knee arthroplasty can alleviate patient pain, promote knee function recovery, improve patient life, and improve patient compliance.
【Key words】 Rapid rehabilitation surgery concept; Total knee arthroplasty; Knee function recovery
随着我国人口老龄化、医学类材料学和手术技术的发展，全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）逐渐成为目前骨科治疗膝关节疾病，如骨性关节炎、类风湿性关节炎等的主要外科治疗手段[1-2]。TKA是通过手术除去膝关节四周增生的骨赘，并使用人工膝关节替代的过程，以达到重建膝关节功能的目的，但是，手术带来的创伤、术中大出血等，使围术期病人患不同程度的不良症状如膝关节肿胀等，导致病人产生疼痛、紧张等反应，不利于膝关节功能恢复，威胁病人生命健康和生活状况[3-4]。快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）即术后快速康复，是指在围术期对病人进行一系列有循证依据的优化措施，以期缓解病人术后心理、生理应激创伤，帮助病人快速恢复膝关节功能，回归社会，进行正常生活的护理方式[5]。因此，本文将FTS应用于全膝关节置换术病人，探究该理念下干预对全膝关节置换术病人膝关节功能恢复的影响，旨在为临床提供依据。现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取我院92例2017年2月至2019年2月进行全膝关节置换术病人作为研究对象，按照随机数表法均分为对照组和观察组（各46例）。全部病例纳入标准[6]：1）依据临床症状、X线检查等在我院确诊为创伤性关节炎、类风湿性关节炎或骨性关节炎等疾病；2）病人均在我院行单侧全膝关节置换术；3）年龄≥18且≤75岁；4）病人和家属均自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准[7]：1）病人患严重血液系统、心肝肾等严重器官性疾病；2）合并其他凝血障碍或疼痛类疾病；3）患认知障碍或精神类疾病；4）资料不全或不配合治疗。其中对照组男27例，女19例；年龄44-75岁，平均年龄（60.83±9.17）岁；平均病程（18.54±4.26）个月；疾病类型：创伤性关节炎12例，类风湿性关节炎15例，骨性关节炎19例。观察组男25例，女21例；年龄46-74岁，平均年龄（59.47±10.32）岁；平均病程（19.52±4.18）个月；疾病类型：创伤性关节炎10例，类风湿性关节炎16例，骨性关节炎20例。以上临床信息指标具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者都行14天康复训练周期。对照组病人给予常规护理，主要包括：术前禁食、禁水，术中麻醉，术后按需镇痛药和镇痛泵、留置尿管，术后禁食6h至无明显不良反应，逐步由流食过渡至正常饮食，然后撤掉镇痛泵，拔除留置尿管，指导病人进行膝关节屈伸锻炼等。
观察组病人在对照组基础上进一步实施围术期快速康复外科理念（FTS）护理，两组具体康复训练和护理措施对比如下：
治疗阶段 主题 观察组 对照组
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1.3观察指标
（1）膝关节功能指标评估。选取膝关节功能（HSS）评分量表[9]对病人膝关节功能指标进行评分，主要内容：疼痛，肌力、活动度、屈曲畸形、稳定性、功能共6项，评分范围为0-100分，各项得分范围分别为0-30分，0-10分，0-18分，0-10分，0-10分，0-18分，逆向指标逆向计分。得分高低与膝关节功能恢复状态成正比。
（2）生活功能和状态指标评估。采用生活功能FIM评分表[10]对病人生活状态中的运动功能和认知功能两方面进行评分，主要内容：行走（2-14分）、转移（3-21分）、自理能力（6-42分）、括约肌控制（2-14分）、交流（2-14分）、社会认知（3-21分）共6项，总得分范围为18-126分，病人得分越高，表明生活康复状态越好。
（3）康复治疗依从性指标评估。采取我院标准的康复训练手册内容对病人康复锻炼情况的依从性进行评估：完全按照康复训练手册内容训练=优秀，大部分按照康复训练手册内容训练=良好，超过一半以上按照康复训练手册内容训练=合格，低于一半甚至无法按照康复训练手册内容训练=不合格，合格率=（优秀+良好+合格）/全部病人×100%。
1.4统计学处理
采用SPASS20.00软件对实验数据进行分析和统计，其中此次统计数据计数资料用均数±标准差检验，计量资料使用t/F检验或检验，以P<0.05表明组间或组内差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组病人术后不同时间点膝关节功能评分情况
研究显示，两组病人膝关节功能（HSS）评分都按照术后1周、1个月、3个月、6个月依次升高（P＜0.05），组内对比差异有统计学意义。观察组干预后，不同时间点HSS评分均显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。
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2.2 对比两组病人术后干预2周后生活功能评分情况
研究显示，干预2周后，观察组行走、转移、自理能力、括约肌控制、交流、社会认知以及生活功能（FIM）总评分显著优于对照组（P＜0.05），组间差异对比有统计学意义。见表3。
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2.3 对比两组病人术后1个月康复治疗依从性评分情况
研究显示，1个月后，观察组病人康复治疗依从性评分合格率为89.13%优于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
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3 讨论
TKA术式是治疗患者膝关节病变、提高膝关节活动度、纠正关节畸形或外翻以及协调膝关节四周软组织和韧带平衡的常用解决办法[11]。但是，患者术后常会出现以下问题：手术造成组织、切口创伤，引发肢体肿胀等不良症状；疼痛产生的焦虑、紧张等不良情绪，降低患者依从性、自护能力，减缓康复锻炼进程；术后膝关节恢复进程缓慢，延长治疗周期，造成额外经济费用，影响自理能力和社会融入功能[12-13]。潘建科和吉素华等人[14-15]临床研究均指出，TKA围术期禁饮禁食、功能锻炼、镇痛止血、体温等的时间管理，抓住术后早期1-3d内运动训练关键期，及时拔除尿管、引流管等防感染措施是术后膝关节功能康复成功的关键。因此，本文实施FTS护理，对提高TKA患者膝关节、生活功能以及治疗依从性具有重要意义。
本文研究结果中，观察组病人膝关节功能（HSS）评分在术后1周、1个月、3个月、6个月均显著高于对照组（P＜0.05），说明FTS实施早期术后膝关节屈伸、泵踝环绕、高抬直腿训练，有效避免膝关节等屈伸度、受压和抗阻过大等二次伤害，循序渐进，改善膝关节活动度，促进术后膝关节功能好转和恢复，该结果与徐瑞等人[16]的结果大致相符。同时，观察组行走、转移、自理能力、括约肌控制、交流、社会认知以及生活功能（FIM）总评分显著优于对照组（P＜0.05），表明FTS提倡的术前镇痛准备、多模式镇痛联合等形式，降低患者疼痛感和抵触心理，利于患者提高自我锻炼认知，尽快融入社会生活，同时，宣教过程的答疑解惑，帮助患者树立康复信心与勇气，联合医护人员专项指导和家属陪护，提升患者生活水平，心态更加积极[17]。此外，观察组病人康复治疗依从性评分合格率为89.13%优于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），潘建科等人[18]提出，FTS缩短尿管、引流管留置时间，全面合理规划康复锻炼形式，减少用药量、住院时长，降低并发症发生率及医疗费用开销，减少患者应激反应，促使尽快形成科学、有效、长期的康复护理习惯，提高患者自理和机体协调能力。
综上所述，本文通过我院92例2017年2月至2019年2月进行全膝关节置换术病人为研究对象，得出实施FTS护理，可以减轻病人疼痛，促进膝关节功能恢复，改善病人生活状态，同时提高病人康复治疗依从性。
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