摘要：[目的] 探究认知行为干预对原发性青光眼患者负面情绪、自护能力及治疗效果的影响。[方法] 选取我院2018年2月至2019年4月收治的原发性青光眼患者88例，基于随机等分原则将其分为对照组、观察组，对照组选常规护理，观察组选认知行为干预，比较两组患者的负面情绪、自护能力及治疗效果。[结果] 观察组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组自护能力ESCA量表各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者视力值大于对照组，眼压及视野平均缺损值均显著小于对照组（P<0.05）。[结论] 认知行为干预在原发性青光眼患者中的应用，能缓解负面情绪、增强其自护能力，有助于改善治疗效果。
关键词：认知行为干预；原发性青光眼；负面情绪；自护能力
Effect of cognitive behavioral intervention on negative mood, self-care ability and therapeutic effect in patients with primary glaucoma
Abstract: [Objective] To investigate the effects of cognitive behavioral intervention on negative mood, self-care ability and therapeutic effect in patients with primary glaucoma. [Methods] Eighty-eight patients with primary glaucoma admitted to our hospital from February 2018 to April 2019 were selected. They were divided into control group and observation group based on the principle of random aliquot. The control group was selected for routine nursing. Behavioral intervention, comparing the negative emotions, self-care ability and treatment effect of the two groups of patients. [Results] The HAMA and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The scores of the ESCA scale of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). The visual acuity of the observation group was greater than that of the control group (P<0.05). In the control group, the intraocular pressure and visual field average defect values were significantly lower than the control group (P<0.05). [Conclusion] The application of cognitive behavioral intervention in primary glaucoma can alleviate negative emotions, enhance their self-care ability, and help to improve the therapeutic effect.
Key words: cognitive behavioral intervention; primary glaucoma; negative emotions; self-care ability
青光眼是一种常见眼科疾病，统计数据显示[1]，青光眼是三大致盲眼病之一，其发病率约为1%，且45岁以上人群发病率约为2%。临床研究发现[2]，青光眼发病与病理性眼压增大、视神经供血不足等因素有关，对患者视功能影响极大，甚至致盲。临床将青光眼分为原发性、继发性及先天性3类，根据前房角状态将原发性青光眼分为闭眼型、开眼型2类，并提出了相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等[3]。但因肿痛不适、视力下降等因素影响，患者负面情绪严重，治疗效果较差，故需强化护理干预。认知行为干预强调从患者认知、行为2层面入手，采取系列干预措施，以提升其认知水平、纠正其行为，进而强化临床疗效。研究在原发性青光眼患者中应用认知行为干预，探究其对患者负面情绪、自护能力及治疗效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年2月至2019年4月收治的原发性青光眼患者88例，纳入标准：符合原发性青光眼临床诊断标准；经临床及实验室检查确诊者；已在我院接受相关治疗，且病情基本稳定者。排除标准：伴有其他眼部疾病者；伴有血液系统、呼吸系统等严重性疾病者；存在认知、交流障碍者。基于随机等分原则将其分为对照组、观察组，对照组中男31例，女13例；年龄38~67岁，平均（53.25±4.52）岁。观察组中男30例，女14例；年龄37~68岁，平均（53.85±4.92）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组选常规护理，包括住院常规宣教、用药提醒指导、眼压监测及照护指导等。观察组在对照组基础上加以认知行为干预，具体如下：
1.2.1认知评估干预 （1）认知水平评估。护理人员基于“青光眼健康知识调查问卷”通过交流问答开展认知评测，问卷所涉内容包括青光眼疾病知识、临床治疗措施、眼药滴用方法、科学用眼指导等，共25个条目，每条目4分，总分100分。如患者得分<80分，则结合调查明确认知不足，据此实施认知干预。（2）演示操作教学。护理人员以病房为单位，现场演示相关自护技能，包括眼睑按摩、呼吸放松训练、眼药滴用、取穴干预等，并逐步解析操作要点及注意问题，患者观看护理人员操作并记录要点；演示操作结束后，患者自行练习相关自护操作，护理人员观察并予以纠正，反复演练数次，直至熟练掌握自护技能[4]。（3）微信宣教指导。创建“青光眼健康知识微信教育群”，引导患者或家属入群，定期在群内推送有关青光眼治疗护理的图文或视频，其内容涉及青光眼疾病知识、科研资讯、眼压测定及调控、用药知识、眼部日常护理等，每周1、3、5定时推送“1则图文+1段视频”[5]。
1.2.2行为纠正指导
1.2.2.1心理行为纠正 （1）音乐冥想调节。通过音乐APP搜索轻松、恬适类音乐，以轻音乐为首选，如渔舟唱晚古筝独奏等；患者取平卧位，为其佩戴耳机，并借助手机媒体播放音乐，指导患者逐渐放松四肢，认知聆听音乐，并据此冥想，如泛舟湖面，波光粼粼等场景，从而放空内心，缓解紧张或抑郁情绪，每天2次，每次20~30min，以睡前开展为宜，有助于改善睡眠质量[6]。（2）呼吸放松训练。选取仰卧位，在护理人员指导下练习腹式呼吸，先闭目深呼吸放松身体，双手分别置于胸部、腹部，而后经鼻吸气，伴随腹部逐渐鼓起，屏息4s后，对腹部施加压力，并经鼻呼气，呼、吸气时间比为3:2，同时，护理人员对患者四肢肌肉实施按捏，以舒松肢体，每天练习2次，每次20~30min，能缓解烦躁及焦虑情绪。（3）同伴支持激励。选取本科室上一年度收治且现已康复出院的原发性青光眼患者4名为康复激励榜样，根据其复查时间安排交流活动。组织激励榜样进病房与住院患者交谈，交流内容以患病历程、治疗经历、康复经验、自护技巧及注意事项为主，基于问答形式了解并解答患者问题，着重强调临床治疗有效性，鼓励患者积极配合医护工作，每名激励榜样支持11名患者[7-9]。
1.2.2.2眼压调控指导 （1）眼睑按摩法。护理人员示指交叉轻力度按揉患者上眼睑巩膜瓣上两侧，以眼球产生轻微压迫感为宜，能增强房水流畅性；患者取坐位向上注视，护理人员基于拇指指腹贴合眼睑对眼球实施压迫性向上运动，以增大眼压，有助于破坏结膜瓣粘连，而后向6点钟方向按压移动眼球，可促进房水外流，按压频率为每分钟15下，间歇时间为2~4s，每天2次，每次5~8min[10-12]。（2）取穴干预法。基于指寸定位法取穴，选取患者内关穴、神门穴、合谷穴及太阳穴，引导取舒适体位，护理人员基于手指指腹对所选穴位实施节律性按压5~8次，而后顺、逆时针按揉各8次，逐渐增大力度以产生酸胀感，每天按摩2次，每次20min，每穴位2min[13]。
1.2.2.3健康膳食指导 （1）羊肝菊花汤。选取谷精草、白菊花各15g、羊肝150g，谷精草、白菊花装袋入锅煎煮1h，出汁后取出药袋，放入羊肝继续煎煮至熟，服汤食肝，具有补肝明目、疏风清热的功效，有助于调控眼压，收缩瞳神[14]。（2）枸杞子决明汤。取决明子8g、枸杞子12g、牛膝8g、白菊花8g，药物入锅煎煮1~2h后，去渣留汁，根据患者口味加适量蜂蜜，搅拌至匀后饮用，每天服用2~4次，有益气活血、消除瘀滞的功效[15]。
1.3评价指标 （1）负面情绪。干预2周后，选用HAMA、HAMD量表评价患者焦虑、抑郁情绪，两量表均为14条目，条目评价均采用Likert5级评分法，对应分值为0~4分，总分为0~56分，总分<7分，则无焦虑或抑郁症状、总分为7~14分，则轻度焦虑或抑郁、总分为14~21分，则中度焦虑或抑郁、总分>21分，则重度焦虑或抑郁，评分越高，则焦虑或抑郁情绪越严重[16]。（2）自护能力。干预2周后，选用ESCS量表评价患者自护能力，量表包括健康知识水平（17个条目）、自我护理技能（12个条目）、自护意识（6个条目）、自我认知（8个条目），共43个条目，各条目均采取5级评价法（0~4分），共0~172分，评分越高，则自护能力越强[17]。（3）治疗效果。干预2周后，测定患者视力、眼压（mmHg）及视野平均缺损值（dB），视力值越大，眼压及视野平均缺损值越小，则治疗效果越好[18]。
1.4统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计量资料比较选t检验，P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者负面情绪比较（见表1）
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3 讨论 青光眼多发于中老年群体，患者多存在视力下降、特征性视功能萎缩等障碍，相关数据显示[19]，青光眼患者致盲率达到了12%。临床治疗青光眼以激光治疗、手术治疗为主，配合服用相关药物，以控制眼压水平、改善视力状况，但因疾病疼痛、认知不足等因素影响，部分患者医护遵从性表现较差，对临床疗效产生了严重影响，故需加强护理干预。
研究在原发性青光眼患者中应用认知行为干预，借助青光眼健康知识问卷实施调查，以评估患者健康认知水平，并开展演示操作教学及微信宣教指导；同时，借助音乐冥想调节、呼吸放松训练、同伴支持激励3方法纠正患者心理行为，基于眼睑按摩法、取穴干预法及膳食干预调节眼压，缓解眼部肿痛，以改善治疗效果。研究发现，观察组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05），究其原因，护理人员针对患者实施音乐冥想调节，播放轻松恬适的音乐曲，指导患者聆听音乐，并据此展开冥想，以放松其身心、排除内心顾虑，可有效消除紧张感；护理人员引导患者开展呼吸放松训练，指导练习腹式呼吸，能平复情绪、放松肢体，有助于缓解烦躁及焦虑感[20]；研究开展了同伴支持激励，引导康复激励榜样与患者交流。向其传授康复经验，介绍恢复历程，并积极解答患者问题，能增大患者对医护人员的信任度，消除其内心疑问，使其对疾病恢复保持充足信心，有助于消除抑郁情绪。观察组自护能力ESCA量表各维度评分均显著高于对照组（P<0.05），究其原因，研究借助自制健康知识问卷评估患者认知水平，明确其认知不足，并据此开展健康教育，能保证健康教育针对性，有助于丰富患者自护知识，提升其自护能力[21]；研究实施同伴支持激励，引导我院收治的青光眼康复患者与在治患者交流，向其传授相关自护知识及技能，有助于增强其自护能力；护理人员开展了演示操作教学，基于现场演示、纠正指导、自行练习流程教授患者相关自护技巧，能强化其自护意识，有助于提升自我护理能力。观察组患者视力值大于对照组，眼压及视野平均缺损值均显著小于对照组（P<0.05），研究针对患者实施眼睑按摩，包括上眼睑按摩、下眼睑按摩，通过按摩刺激适度增大眼压，以保证房水通畅，防止结膜瓣粘连，有助于疾病恢复；护理人员选取患者内关穴、神门穴、合谷穴及太阳穴实施按压和按揉，能通过穴位刺激能缓解眼部胀痛及不适感，可防止视神经萎缩，有助于调控眼部压力；护理人员为患者制定了膳食配方，包括羊肝菊花汤、枸杞子决明汤，具有益气活血、补肝明目、疏风清热的功效，有助于调控眼压，收缩瞳神。
综上所述，认知行为干预在原发性青光眼患者中的应用，能缓解负面情绪、增强自护能力，有助于改善治疗效果。
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