【摘要】目的 分析高血压及糖尿病患者社区健康管理现状分析及影响因素，为社区高血压和糖尿病患者健康管理提供借鉴。方法 随机选取某社区内卫生服务中心居民600名，年龄31~84岁，男性243名，女性357名。调查前向社区居民讲解填写问卷注意事项与方法，现场发放问卷，问卷完成后当场收回。对于本次调查人员行规范化培训，并统一调查的标准，调查小组成员对问卷当场查验，不合格问卷直接排除。问卷内容包含社区居民一般状况、利用社区健康管理情况。本研究共发放调查问卷600份，回收有效问卷526份，回收有效率为87.67%。依据社区居民不同患病情况分为单一糖尿病组、单一高血压组、高血压合并糖尿病组和非高血压或糖尿病组。结果 单一糖尿病组、单一高血压组、高血压合并糖尿病组及非高血压或糖尿病组在年龄、最近卫生服务机构、自测血压与血糖状况方面差异有统计学意义（P＜0.05）；单一糖尿病组、单一高血压组、高血压合并糖尿病组及非高血压或糖尿病组在询问/测量血糖与血压、生活指导、建立健康档案、体格检查、用药指导、是否知晓社区健康管理及是否接受社区健康管理方面差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素回归分析显示，患病状况、性别、最近卫生服务机构、自测血压与血糖情况及年龄对社区居民行健康管理影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压和糖尿病者对社区健康管理的知晓与接受度仍较低，影响社区居民接受健康管理影响较多，应针对上述因素采取合理措施以提高社区居民参与健康管理的积极性与主动性。
关键词 社区健康管理；现状分析；高血压；糖尿病；影响因素
Analysis of current situation of community health management in hypertension and diabetes patients and its influencing factors
【Abstract】Objective To analyze the current situation of community health management and its influencing factors in patients with hypertension and diabetes, and to provide reference for the health management of hypertension and diabetes patients in the community.Methods A total of 600 residents of a community health service center were selected, aged 31-84 years old, 243 males and 357 females. Before the investigation, explain to the community residents the precautions and methods for filling out the questionnaire, and issue the questionnaire on the spot. After the questionnaire is completed, it will be collected on the spot. For the standardization training of the survey personnel, and the criteria for unified investigation, the members of the investigation team will check the questionnaire on the spot, and the unqualified questionnaire will be directly excluded. The content of the questionnaire includes the general situation of community residents and the use of community health management. A total of 600 questionnaires were distributed in this study, and 526 valid questionnaires were collected. The effective rate of recovery was 87.67%. According to the different diseases of the community residents, they were divided into single diabetes group, single hypertension group, hypertension group with diabetes and non-hypertension or diabetes group.Results There were significant differences in age, recent health service, self-test blood pressure and blood glucose status between single diabetes group, single hypertension group, hypertension group with diabetes and non-hypertension or diabetes group (P<0.05); single diabetes Group, single hypertension group, hypertension with diabetes group and non-hypertension or diabetes group in asking / measuring blood sugar and blood pressure, life guidance, establishing health records, physical examination, medication guidance, awareness of community health management and community health The management differences were statistically significant (P<0.05). Multivariate regression analysis showed that the disease status, gender, recent health service institutions, self-test blood pressure and blood glucose status, and age had statistically significant effects on the health management of community residents (P<0.05).Conclusion The awareness and acceptance of community health management in patients with hypertension and diabetes is still low, which affects community residents' health management. Therefore, reasonable measures should be taken to improve the enthusiasm and initiative of community residents to participate in health management.
Key words community health management; status analysis; hypertension; diabetes; influencing factors
高血压和糖尿病为老年人群高发的慢性疾病，对患者家庭与社会带来了沉重的经济负担，糖尿病与高血压患者除了管理比较复杂，其并发症种类繁多，临床治疗困难，同时糖尿病与高血压患者还存在及多危险影响因素[1,2]。相关流行病学研究显示，国内18岁及以上人群患高血压比例高达25.2%，而35~75岁居民的高血压检出率乃至37%[3]。社区健康管理为以社区作为范畴，其核心为控制健康危险因素，经采集信息、健康监测与评估、健康干预等手段，对社区居民进行长期防治结合干预，以达到预防、控制疾病发展，提高患者生活质量的目的[4,5]。但目前国内关于社区健康管理仍处于初步探索阶段，本研究经分析高血压及糖尿病患者社区健康管理现状分析及影响因素，为社区高血压和糖尿病患者健康管理提供借鉴。
1.资料与方法
1.1病例资料 随机选取某社区内卫生服务中心居民600名，年龄31~84岁，男性243名，女性357名。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：在本社区居住1年及以上；年龄高于18岁。排除标准：有语言表达及理解障碍，和调查员无法正常沟通者；合并精神疾患者；合并肝、肾及心等严重脏器病变者。
1.3研究方法 使用经统计学专家审核的调查问卷，调查前向社区居民讲解填写问卷注意事项与方法，现场发放问卷，同时告知居民请仔细阅读后依据自身实际情况独立作答，若因文化程度较低或其他因素无法独立作答者由调查人员以回答等方式写作其完成问卷，问卷完成后当场收回。对于本次调查人员行规范化培训，并统一调查的标准，调查小组成员对问卷当场查验，不合格问卷直接排除。采集资料后由双人录入，确保数据准备。
问卷内容包含社区居民一般状况（年龄、性别、居住情况、生活满意度、自测血压与血糖状况、月收入、文化程度及最近卫生服务机构等）、利用社区健康管理情况（是否接受社区健康管理、健康管理内容、健康管理作用、社区健康管理知晓情况、健康管理形式等）。本研究共发放调查问卷600份，回收有效问卷526份，回收有效率为87.67%。依据社区居民不同患病情况分为单一糖尿病组、单一高血压组、高血压合并糖尿病组和非高血压或糖尿病组。
1.4统计学分析 数据录入采用Epidata3.0软件，数据分析采用SPSS19.0软件，计数资料比率（%）表示，2检验，影响居民社区健康管理因素行非条件Logistic逐步回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1入选居民的临床资料情况
单一糖尿病组、单一高血压组、高血压合并糖尿病组及非高血压或糖尿病组在年龄、最近卫生服务机构、自测血压与血糖状况方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 入选居民的临床资料对比（例）
.png)
.png)
2.2不同居民利用健康管理情况
单一糖尿病组、单一高血压组、高血压合并糖尿病组及非高血压或糖尿病组在询问/测量血糖与血压、生活指导、建立健康档案、体格检查、用药指导、是否知晓社区健康管理及是否接受社区健康管理方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 不同居民利用健康管理对比（例）
.png)
.png)
2.3影响社区居民健康管理多因素回归分析
以是否接受健康管理作为应变量，以社区居民一般资料作为自变量，行多因素回归分析，结果显示，患病状况、性别、最近卫生服务机构、自测血压与血糖情况及年龄对社区居民行健康管理影响有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 影响社区居民健康管理Logistic回归分析
3.讨论
本文研究显示，入选社区居民的实际高血压患病率为28.52%（150/526），实际糖尿病患病率为11.79%（62/526），略高于王建生[6]等人的研究，着可能和入院居民不同年龄构成有联系。居民对于健康管理知晓率仅为79.47%（418/526），患病居民知晓率高于非患病居民；社区居民对于健康管理接受率为63.69%（335/526），且单一高血压和高血压合并糖尿病者比单一糖尿病及非高血压或糖尿病者高，和柴云[7]等人研究的糖尿病与高血压者社区卫生服务中心利用率56.9%、81.4%及李园[8]等人报道城市居民高血压规范管理率63.3%接近。这说明本次调查社区卫生服务中心对于患病患者的健康管理实施更好，那么在社区健康管理中应积极提倡“治未病”及“预防为主”健康理念，使服务主动性提高，对健康人群行健康教育与宣传，降低慢性病和相关并发症发生率[9-11]。本文研究显示，社区居民进行健康管理形式主要是门诊，同时进行比较多的健康管理项目是用药指导、询问/测量血糖与血压、建立健康档案、生活指导语体格检查，健康教育讲座与随访进行较少。另外，多数社区居民认为健康管理对自身帮助比较大，说明社区居民对健康管理效果比较认可，但社区卫生服务机构在进行健康管理项目方面应多样化，以充分调动社区居民参与健康管理积极性[12,13]。
多因素回归分析显示，60岁以上和女性社区居民更倾向接受健康管理；患有慢性疾病者比无慢性疾病者更倾向接受健康管理，特别是单一高血压及高血压合并糖尿病者。社区居民接受健康管理的不利因素为最近卫生服务机构不是社区卫生服务中心、从不或偶尔自测血压与血糖。这可能是由于老年女性居民在社区活动中比较活跃，随着年龄增加其慢性病的患病率升高，同时患者人群对社区卫生服务的需求也更大。社区卫生服务中心可及性同样对社区健康管理有影响，和王栋[14]等人研究一致。另外，本研究显示，社区居民的文化程度及月收入等对健康管理无影响，和既往部分研究[15,16]不一致，着可能和入选居民较少及统计数据等有关。
综上所述，高血压和糖尿病者对社区健康管理的知晓与接受度仍较低，影响社区居民接受健康管理影响较多，应针对上述因素采取合理措施以提高社区居民参与健康管理的积极性与主动性。
参考文献
[1]林盛强,王金明.综合健康管理模式对社区高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖及服药依从性的影响[J].广西医学,2017,39(03):400-402.
[2]Lee Hargraves J , Bonollo D , Person S D , et al. A randomized controlled trial of community health workers using patient stories to support hypertension management: Study protocol[J]. Contemporary Clinical Trials, 2018,19(14):664-668.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》新闻发布会文字实录[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2015,10(15):1-5.
[4]Vareilles G , Pommier J , Marchal B , et al. Understanding the performance of community health volunteers involved in the delivery of health programmes in underserved areas: a realist synthesis[J]. Implementation Science, 2017, 12(1):22-26.
[5]Popovic N , Radunovic M , Badnjar J , et al. Fractal dimension and lacunarity analysis of retinal microvascular morphology in hypertension and diabetes[J]. Microvascular Research, 2018,31(19):104-109.
[6]王建生, 刘诗瑶. 我国18岁以上居民高血压患病率的区间估计[J]. 中国健康教育, 2010,21(11):33-35.
[7]柴云, 汪文新,樊宏, 等. 成都市高血压和糖尿病患者社区卫生服务利用及其影响因素分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2010, 7(3):92-96.
[8]李园, 任多富, 丁萍飞,等. 中国8省(自治区)高血压和2型糖尿病患者健康管理服务实施现状[J]. 中华高血压杂志, 2014, 35(6):35-39.
[9]Sharp L K , Tilton J J , Touchette D R , et al. Community Health Workers Supporting Clinical Pharmacists in Diabetes Management: A Randomized-Controlled Trial[J]. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 2017,9(5):164-169.
[10]Escribano Ferrer, Blanca, Hansen, et al. Cost-effectiveness analysis of the national implementation of integrated community case management and community-based health planning and services in Ghana for the treatment of malaria, diarrhoea and pneumonia[J]. Malaria Journal, 16(1):277-281.
[11]刘晓芳, 吕晓玲. 社区高血压合并糖尿病患者血压、血糖控制状况及影响因素分析[J]. 中国社会医学杂志, 2019, 36(01):86-88.
[12]Michael S. Spencer, Edith C. Kieffer, Brandy Sinco, et al. Outcomes at 18 Months From a Community Health Worker and Peer Leader Diabetes Self-Management Program for Latino Adults[J]. Diabetes Care, 2018, 41(7):978-983.
[13]望开宇, 易丽萍, 孙兵, 等. 宜昌市夷陵区成年人高血压与糖尿病现状及其影响因素[J]. 中国慢性病预防与控制, 2017,13(01):37-41.
[14]王栋, 王洁, 周亚夫, 等. 南京市某社区居民对社区卫生服务知晓、需求及利用情况的调查分析[J]. 中国全科医学, 2017,16(4):446-449.
[15]Farris G, Sircar M, Bortinger J, et al. Extension for Community Healthcare Outcomes—Care Transitions: Enhancing Geriatric Care Transitions Through a Multidisciplinary Videoconference[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2017, 65(3):598-602.
[16]厉伟民, 石娅玲, 葛萱,等. 社区高血压合并糖尿病患者的血压控制情况及影响因素分析[J]. 浙江医学, 2017,11(7):318-323.