[摘要]目的：探讨体位干预联合适度保护会阴对产妇分娩结局及盆底功能的影响。方法：2018年10月至2019年10月选取本产科收治的自然分娩产妇320例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各160例，对照组实施产科常规性指导，观察组实施体位干预联合适度保护会阴，比较两组产妇产程、分娩结局及盆底功能情况。结果：观察组第1产程、第2产程及总产程时间短于对照组（P<0.05），而活跃期视觉模拟评分（VAS）低于对照组（P<0.05）。观察组产后2 h出血率、会阴撕裂、中途转剖腹产率、新生儿窒息率低于对照组（P<0.05）。观察组Ⅰ类肌纤维损伤、Ⅱ类肌纤维损伤、压力性尿失禁、性功能障碍等发生率低于对照组（P<0.05），而产妇满意率高于对照组（P<0.05）。结论：体位干预联合适度保护会阴能有效降低自然分娩产妇不良妊娠结局，减轻产妇盆底功能损伤，有利于产妇产后康复，提高产妇分娩满意率。
关键词：体位干预；适度保护会阴；产妇；分娩结局；盆底功能
Effects of postural intervention and appropriate protection of perineum on maternal delivery outcomes and pelvic floor function
[Abstract] Objective: To investigate the effects of body intervention and appropriate protection of perineum on maternal delivery outcomes and pelvic floor function. Methods: 320 cases of natural births in this department were selected from October 2018 to October 2019.The patients were divided into observation group(n=160) and control group(n=160) according to the random number table. The control group was given with routine obstetric guidance and observation group was implemented with postural intervention with appropriate protection of the perineum.The maternal delivery process, delivery outcomes, and pelvic floor function of two groups were compared. Results: The first, second and total labor time of observation group were shorter than control group (P<0.05), while the visual analogue score (VAS) was lower than control group (P<0.05).The of bleeding rate, perineal laceration, cesarean section rate, and neonatal asphyxia rate at 24 hours postpartum of observation group was lower than control groups(P<0.05). The incidence of type Ⅰ muscle fiber injury, type Ⅱ muscle fiber injury, stress urinary incontinence, and sexual dysfunction of observation group was lower than control group (P<0.05), while the maternal satisfaction rate was higher than control group (P<0.05). Conclusion: Postural intervention combined with proper protection of perineum can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes of natural childbirth, alleviate the pelvic floor function damage of the mother, facilitate the postpartum recovery of the mother, and improve the satisfaction rate of the childbirth.
Keywords: Postural intervention; Moderate protection of the perineum; Maternal; Childbirth outcome; Pelvic floor function
自然分娩是育龄女性正常的生理现状，自然分娩过程伴随剧烈的疼痛，疼痛会增加产妇不良情绪，导致宫缩乏力，延长产程，并增加宫内窘迫等并发症[1]。体位干预是从第1产程开始指导产妇通过体位变化与活动，如手膝位、支撑位、侧屈曲卧位、上下楼梯、前倾式俯卧位等方式减轻产妇疼痛感，以促进产妇产程进展，缩短产妇分娩时间[2]。既往分娩时为了减少产道出口阻力，缩短产程，会在第二产程时对产妇进行会阴侧切，但越来越多报道显示，会阴侧切会增加产妇盆底功能障碍性疾病发生风险[3]。在自然分娩过程中对产妇进行适当会阴保护能减轻产妇分娩时会阴撕裂，有助于保护产妇盆底功能，促进产妇产后恢复[4]。因此，本研究于2018年10月至2019年10月对自然分娩产妇实施体位干预联合适度保护会阴，并获得理想的效果，现报告如下。
1.资料及方法
1.1临床资料
2018年10月至2019年10月选取本产科收治的自然分娩产妇320例，纳入标准：为单胎活产头位产妇；产妇产道正常，符合阴道分娩指征；无产科合并症；产妇状态良好，知情同意，愿意配合研究。排除标准：合并自然分娩禁忌症，如妊娠高血压、巨大儿等；合并精神障碍或心理疾病无法配合自然分娩；合并心、肝、肾等脏器功能异常产妇。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各160例，观察组：年龄20~35岁，平均（28.22±3.82）岁；孕周37~40周，平均（38.2±3.7）周；新生儿体重2.55~3.8 5kg，平均（3.28±0.42）kg；产次1~3次，平均（1.4±0.4）次；对照组：年龄20~35岁，平均（28.14±3.78）岁；孕周36~40周，平均（38.5±3.5）周；新生儿体重2.54~3.82 kg，平均（3.18±0.38）kg；产次1~3次，平均（1.7±0.5）次，两组临床资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组围产期实施产科常规性护理，干预内容包括：产前常规检查、胎心及产妇生命体征监测，并指导产妇进行吸气及呼吸训练；当产妇宫口开至2 cm后入产房待产，宫口全开后进入产房，由助产士对产妇进行分娩指导；产后对产妇进行母乳喂养技巧指导及育婴知识指导。
观察组在对照组基础上实施体位干预联合适度保护会阴，具体措施如下：体位干预：对胎头尚未入盆产妇可指导其上下楼梯；对胎头已入盆的产妇，可协助其取侧躺左卧位，伸直小腿，大腿贴近腹部，助产士站在产妇一侧，询问产妇宫缩情况，出现宫缩时嘱咐产妇做踢腿动作并保持膝盖弯曲体位。产妇进入第一产程时，由助产士指导产妇坐在分娩球上，双腿呈打开状态，嘱咐其抱住助产士腰部并保持站立状态，身体前倾，双手趴扶墙壁，将身体尽可能贴于床面，在体位干预期间，由助产士指导产妇每个体位保持一段时间后及时更换体位。适度会阴保护：产妇进入第二产程胎头拔露时，由助产士指导产妇正确呼吸，嘱咐产妇通过吸气及呼气方式锻炼腹部肌肉力量，以促进阴道逐渐扩张，宫缩时助产士指导产妇适当收敛扩张阴道的力度，防止用力过猛导致会阴撕裂受伤。当胎头娩出时，由助产士用右侧食指及无名指轻压胎儿枕部，避免胎头娩出速度过快而引起产道受损。
1.3观察指标
（1）产程：记录两组第1产程、第2产程、第3产程及总产程时间。（2）活跃期疼痛感：采用视觉模拟评分（VAS）量表进行评价，VAS评分0~10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。（3）分娩结局：记录两组产后2 h出血率、会阴撕裂、中途转剖腹产率、新生儿窒息率。产后2 h出血是指产妇分娩后2 h出血量大于200 ml。（4）盆底功能：记录两组Ⅰ类肌纤维损伤、Ⅱ类肌纤维损伤、压力性尿失禁、性功能障碍发生率。
1.4统计学方法
两组患者数据采用SPSS21.0数据软件进行统计，组间计量资料比较以均数标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料以%表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇产程时间及活跃期VAS评分比较
观察组第1产程、第2产程及总产程时间短于对照组（P<0.05），而活跃期VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。
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3.讨论
自然分娩时由于子宫强烈收缩会引起产妇剧烈疼痛感，导致产妇出现恐惧、焦虑情绪，而不良的情绪会影响产妇呼吸节律，导致产程延长，增加不良妊娠结局发生风险[5]。姚宁璐等[6]研究指出，分娩疼痛会增加产妇交感神经兴奋性促使儿茶酚胺释放，引起酸碱平衡失调，导致宫缩减慢，产程延长，从而增加胎儿宫内窒息发生风险。在第一产程时对产妇进行体位干预，能有效减轻宫缩引起的疼痛感，并有利于宫口扩张，有利于缩短产程分娩时产程[7]。本研究结果显示，观察组第1产程、第2产程及总产程时间短于对照组（P<0.05），而活跃期VAS评分低于对照组（P<0.05），研究结果与高月娥等[8]对自然分娩产妇进行早期体位干预效果一致，这提示体位干预能有效缩短产妇分娩产程及疼痛感。考虑可能由于，体位干预在充分评估产妇胎先露的基础上指导产妇通过上下楼梯、垂直坐位、前倾坐位等体位干预，利用重力作用能有效增宽盆骨入口、中骨盆及骨盆出口空间，同时通过摇摆运动有利于胎头旋转至枕前位，使胎头与宫颈能更好贴合，从而促进产程进展，缩短产妇产程，并减轻强烈宫缩引起的疼痛感[9]。同时助产士持续的陪伴及鼓励，可增强产妇分娩信心，减轻产妇不良情绪，促进产程进展顺利。
既往临床为了避免产妇会阴过紧或腹压不当引起产道撕裂上，会对产妇实施会阴侧切以确保母婴安全[10]。然而大量研究表明[11-12]，会阴侧切会导致产妇产后疼痛感强烈且会引起大出血，增加产妇产褥期感染发生风险。适度保护会阴分娩技术可在一定程度上减少会阴侧切发生率，且分娩时能有效控制胎头娩出速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力能均匀分布，避免阴道撕裂，降低产妇产后出血及胎儿呼吸窘迫发生率[13]。本研究结果显示，观察组产后2 h出血率、会阴撕裂、中途转剖腹产率、新生儿窒息率低于对照组（P<0.05），表明体位干预联合适度保护会阴能有效缩短产妇分娩产程，降低不良妊娠结局发生率。
妊娠过程中随着激素变化及子宫重量增加、胎头先露对盆底组织的过度压迫会导致结缔组织脆性增加从而引起盆底组织松弛[14]。此外，分娩过程中，盆底肌肉、筋膜及韧带损伤及盆底去神经、缺陷软组织重建、缺血-再灌注等也是导致盆底功能障碍发生的重要因素[15]。适度保护会阴能避免会阴侧切，可减轻盆底组织损伤，降低产妇产后盆底功能障碍发生率[16]。本研究中，观察组Ⅰ类肌纤维损伤、Ⅱ类肌纤维损伤、压力性尿失禁、性功能障碍等发生率低于对照组（P<0.05），而产妇满意率高于对照组（P<0.05），表明适度保护会阴能有效改善自然分娩产妇盆底功能。在自然分娩过程中，胎头先露会直接压迫盆底，导致阴道壁变薄，若胎儿娩出操作不当会增加阴道撕裂及盆底肌损伤发生风险，而适度保护会阴通过积极控制胎头娩出速度，能让胎头均匀娩出，使胎头能以最小的径线在宫缩间隙缓慢经过阴道口，从而对盆底肌造成损伤，提高分娩安全性[17-18]。
综上所述，体位干预联合适度保护会阴能有效降低自然分娩产妇不良妊娠结局，减轻产妇盆底功能损伤，有利于产妇产后康复，提高产妇分娩满意率。
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