【摘要】：中老年渐进镜片特殊性，带给人们美观方便的同时，也有很多的禁忌症，需要在验光的过程中进行鉴别，渐进多焦点的验配方法很多，不同方法的结合可以更快捷的给出实用性处方，验光师要对工作中的实例进行研究和分析，为中老年人提供使用的视力解决方案，充分发挥渐进片的作用。
关键词：老视；渐进多焦点；验配；下加光
引言：老视的正确判断是渐进多焦点验配的基础，中老年的渐进多焦点是解决看远看近问题的重要途径,验配的重要性是毋庸置疑的,而被检者个体差异会导致不同的佩戴效果，很多验光师遵循单一的验光流程，给出一层不变的处方，配镜后的效果显然不能满足所有人的用眼需求，本文从验配技术和实例分析两方面论述渐进多焦点的验配。
一、老视的正确判断和理解是渐进多焦点验配成功的基础
老视发生是一个逐步的过程，随着年龄增加，人眼的调节力逐渐下降，当调节幅度下降到小于5D时，老视现象开始表现出来：看近物模糊﹑眼花﹑疲劳或喜欢强光照明才能持久阅读。一般40岁左右开始出现老视，但老花的出现也会因为个体差异，在不同时间出现：
⑴用眼情况：近距离用眼多的人比远距离用眼多的人出现老花要早。
⑵身高情况：个子高的人由于手比较长，阅读的距离相对较远，所以老视现象出现的晚一些，所需要的附加度数也会少一点。
⑶眼的状况：戴远视镜的人比戴近视镜的人早。这是因为框架眼镜顶点距离影响了调节效果。如果都配戴隐形眼镜，两者间则没有明显差异。
⑷生活区域：生活在赤道地区的人发生老视偏早。
⑸服用药物：长期使用胰岛素、镇静药、抗风湿药、利尿剂等药物也能使老视提早。
所以，老视随着年龄的增长迟早会发生的。而渐进多焦点可以满足老花人士看不同距离物体的需求，是解决中老年的视觉困扰的首要选择。
二、中老年渐进多焦点的验配
（一）人群分析
中老年渐进多焦点验配成功是一个过程，首先他们希望避免单光眼镜摘下或戴上的麻烦，而且不喜欢双光镜片难看的外形，希望尝试新型镜片带来的效果，但是因为个体差异，不是所有人群都可以验配成功，下面分两种类型进行一些筛选：
⒈容易适应人群
⑴刚进入老视状态的人群；
⑵主动性强，对渐变多焦点的优点和适应证相当了解；
⑶脖子长或脊柱灵活性好的人群；
⑷有良好的阅读姿势。
⒉禁忌症
⑴屈光参差，双眼球镜或柱镜光度相差±2.00DS以上，垂直方向双眼屈光相差±2.00DS以上；
⑵视功能不全或辐辏功能不全；
⑶长时间看近人员；
⑷初次佩戴，ADD就超过+2.50DS；
⑸适应能力，年龄在65岁以上，之前没有佩戴过渐进镜片的；
⑹之前一直佩戴双光镜片，由于近用区变窄，会不适应；
⑺有高血压，心血管疾病或能诱发头晕的疾病；
⑻登高作业者；
⑼性格固执，不易沟通，不愿意去适应的人群。
（二）验配
⒈远用度数的检测是验近用光度的基础，验配也是需要一个细致的过程，这里就不一一谈论，大致流程是：首先要了解旧镜史，再进行远用屈光度检查，主要的数据有远用（单眼）瞳距、近用(单眼)瞳距、瞳高、主视眼、单眼远用光度、散光、轴位；一般顾客没有要求，近视人群远用屈光度能浅则浅，远视人群远用屈光度能深则深，散光要谨慎添加，以被检者佩戴的舒适度为主；最后进行双眼平衡检测，让被检者试戴后调试至合适的状态。
⒉下加光的测定
询问被检者习惯阅读距离，由于被检者手臂长短有差异，所以确认阅读距离非常有必要，再确认下加光：
⑴经验法/明视阈检测法
根据经验法，加上远用光度后，双眼直接加入试验性附加度数，再把近用视力表推近或推远，确认被检者戴镜后的明视阈，然后调整附加度数，直到被检者的习惯阅读距离在明视阈的中间即可，记录下加光。
例如：张女士，53岁，阅读距离为40cm,原远用镜片度数为-1.75DS,根据经验法加入+1.25DS附加度数
检查与分析：
①把近用视力表，放置在顾客眼前40cm阅读距离处，让顾客注视最佳视力的上一行，然后将视力表慢慢推近，在35cm距离处视标反应所注视的视标模糊，记录数据，再把视力表推远，在60cm距离处反应视标模糊，此时，张女士的明视阈即为35～60cm,该明视阈的中间值则为47.5cm,则近用附加偏低；
②增加附加值至+2.00DS，同样方法测出张女士明视阈为22～48cm，该明视阈中间值为35cm,则近用附加度数偏高；
③调整附加度数至+1.75DS，测出的明视阈为25～55cm,该明视阈中间值为40cm,与张女士的阅读距离一致，记录下加光+1.75DS，按处方配镜后，张女士表示非常合适。
整个过程结合验光与光度试戴，更准确的验出下加光，下加光不仅要能让中老年人看清晰，更要舒适，戴镜后有合适的明视阈，这是渐进多焦点验配成功的基础。
⑵使用融合性交叉柱镜（FCC）和相对调节测试法
第一步：使用综合验光仪，调整好远用处方度数、近用瞳距和镜眼距，将FCC视标设置在被检者的习惯阅读距离，使用±0.50D功能性交叉圆柱镜；询问被检者水平线和垂直线的清晰情况，如水平线清，加正镜片直至和垂直线一样清晰，此时添加的度数即被测者的初步阅读附加的度数，记录初步下加光。
第二步：正／负相对调节测试法。
①验好初步阅读附加后，去除±0.50D功能性交叉圆柱镜，视标换成近用字母视力表，让被检者注视比最佳视力大一行的视标。
②测正负相对调节NRA和PRA，则ADD=初步ADD+（NRA+PRA）/2。
③镜架试戴，根据个体差异以及阅读习惯，微调至舒适即可给予处方。
例如：一被检者刘先生，平时不戴眼镜，根据FCC法确认附加镜为＋1.75DS，然后测出NRA/PRA值为＋1.00DS/－1.50DS，此时可以算出的修正值为（+1.00DS-1.50DS）/2=－0.25DS，ADD=+1.75DS+(-0.25DS)=+1.50DS，配镜后，看书感觉不够清晰，持续十分钟阅读就会疲劳，要求重新配镜。
检查：重新验光后得出数据
远用光度OD:+0.25 1.0
OS:+0.25 1.0；
FCC法测出初步ADD为+1.75DS;
测出NRA/PRA=+1.75DS/-1.25DS；
修正值为（+1.75DS-1.25DS）/2=+0.25DS；
ADD=+1.75DS+0.25DS=+2.00DS；
试戴后，根据顾客要求调整ADD=+2.25DS；
处方：OD:+0.25DS OS:+0.25DS ADD:+2.25DS；
配镜后，顾客感觉看近非常清晰，但需要把书放的稍微近一些会更舒适，而且走路时晃动感非常大，无法适应，要求重新配镜。重新验光后，发现之前验光数据没有问题。
调整处方为：OD:+0.25DS OS:-0.00+0.25DS ADD:+2.00DS
配镜后，感觉看远看近都清晰，非常舒适。
分析：过小的ADD会导致看近不够清晰，容易疲劳，而过大的ADD虽然让佩戴者看近更清晰，但会增加镜片的晃动感，还需要改变习惯阅读距离才能看清，降低了整体的舒适度。
结论：ADD的大小不能局限于验光过程中得出的结论，还要结合佩戴者的试戴情况，包括佩戴后的清晰度、舒适度以及习惯性阅读距离，多方面结合才能得出合适的ADD。
四、结论
使用渐进镜片是中老年人解决远中近用眼问题的一个重要途径，我们不仅要准确的判断顾客的老视情况，还要辅助顾客选择合适的镜架和渐进多焦点镜片，做到专业细致的验配，才能保证舒适性和实用性兼顾的处方，不同的老花程度，不同的年龄、有没有戴镜史等等都是直接的影响因素，验光师必须不停地积累经验，跟顾客多多交流，了解到顾客的需求，再运用经验，为中老年人提供合适的视力解决方案，充分发挥渐进片的作用。
【参考文献】
[1]惠延年，《眼科学》，第五版，人民卫生出版社
[2]刘晓玲，验光技术》，高等教育出版社
[3]瞿佳，《眼镜技术》，高等教育出版社
姓名：马红梅（1988.12.12）；性别：女，民族：汉，籍贯：安徽凤阳县人，学历：大专在读，南京职工大学；现有职称：中级验光师；