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关于临床专业规培生在超声基地规培带教的体会及思考

发表时间：2020/7/6 来源：《新纪实》2019年第12期作者：张妍琰李璇李颖嘉

[导读] 超声专业目前已成为内外科住院医师规范化培训轮转的必选科室，然而临床专业的规培生如何做到超声的合理化培训，让规培生能够学以致用，受教于自己，使超声成为临床医生解决问题的有利工具是我们不断探索的问题。

        南方医科大学南方医院广东广州 510515

        超声专业目前已成为内外科住院医师规范化培训轮转的必选科室，然而临床专业的规培生如何做到超声的合理化培训，让规培生能够学以致用，受教于自己，使超声成为临床医生解决问题的有利工具是我们不断探索的问题。
        临床专业的规培生轮转超声的时间短，常常流于形式，走马观花，甚至轮转结束时报告还看不懂，而且积极性不高，规培生没有兴趣，对超声的认识也很局限。
        本文总结2014年至今南方医科大学南方医院超声医学科在临床住院医师规培带教实践经验，分享对临床专业住院医师超声轮转的教学体会。
        一、明确规培目的，指定规培计划，确定带教老师
        规范化培训需要有明确的目标，制定科学可行的培训计划。笔者认真学习了住院医师规范化培训大纲，明确规培住院医师应该掌握的超声知识，从科室选择高年资医师为规培导师，严格按照计划，落实培训工作。培训导师在执行阶段注重监管，严把质量关，及时总结考核结果。规培住院医师入科后首先进行入科教育，包括科室环境介绍、工作流程、医德医风、值班制度、请假制度、新知识讲座时间安排等；随后给规培生分配带教教师，实行导师负责制。
        二、开展形式多样的教学活动
        （一）针对不同专业的临床医师进行个性化规培
        为提高规培生的积极性还可以从不同临床专业入手，对于不同专业的规培生进行有侧重的个性化培训。如乳腺外科医生可以直接在乳腺超声专业组进行学习，进一步了解超声对乳腺诊断的作用，同时将新技术弹性成像、造影、三维容积成像等多模态诊断方式融入培训内容中，提高兴趣，也增强了临床对超声的了解，为今后在临床更好的开展新项目提供有利条件。
        针对有一定影像医学基础的放射、核医学专业规培生，超声规培会有更高的要求，目的以加强学科互通，熟悉不同影像检查的优势及适应症为主，掌握超声原理及常见病的诊断，将会为以后工作帮助更大。可以在规培中渗透比较影像学，即指依据医学影像学成像方法原理、优劣势、对疾病的影像诊断采用最有效、最能获取准确诊断价值的优先的影像诊断方法。
        （二）加强理论学习
        根据规培医师实际情况，精心安排了6次授课：第1讲，介绍超声原理及新技术，让学生了解超声基础理论、超声目前为临床所提供的帮助、较其他影像学的优劣势。课件制作精美，图片与视频结合，起到了很好的效果。第2讲，基于以往带教经验，规培学员普遍认为血管超声难以理解，因此讲授血管超声知识。

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从生理课上讲过的动静脉血流动力学入手，由学生熟悉的知识引入，由浅入深，由易到难，在授课过程中时时把握一点，密切结合临床表现，引导学生树立正确的临床思维。第3讲，超声心动图报告解读。超声心动图是规培生学习的难点，首要问题就是看不懂超声心动图报告。介绍心脏超声标准切面、各心腔正常值、心功能测定及评价标准。第4讲，3次胸腹部急诊超声课程。规培生临床经验不足，遇到急危重症患者往往束手无策。为了切实提高规培生解决临床实际问题的能力，增加临床风险意识，减少漏诊、误诊的发生，避免出现医疗事故，故特别设立了3次胸腹部急诊超声课程，从复杂多样的临床表现到超声表现，就是希望在规培生面对此类患者时要想到可能存在的急危病变，并及时做出有效影像学检查。
        （三）布置病例追踪任务
        遇到特殊病例，要求学员进行病例追踪，从临床病史到所有影像学检查及实验室检查结果，全部收集起来，师生共同讨论，对临床诊断及不同影像学结果相互对照，有助于理解各影像结果的联系和区别，以及各自的优势及不足。加深理论知识的理解和融会贯通，有助于培养学生的循证医学思维。
        （四）超声诊断报告的书写及解读培训
        超声诊断报告时超声医师传递给临床医师诊断信息的重要载体，其中包含了超声医师的诊断和鉴别诊断思路。临床医师对超声报告的领悟和理解，将直接影响到对疾病的判断和进一步的诊断治疗。临床医师对超声报告的准确解读将直接反映学员的培训效果。超声报告准确解读的前提是必须熟知超声报告的内容。为此，培训期间首先要求学员必须熟悉超声诊断报告内容，不仅包括详细的超声征象描述，如病变部位、大小、形态、边界、回声、血流及毗邻关系等，还包括鉴别诊断信息。其次，学员必须理解和熟记常见疾病的规范化超声术语描述，为其在今后的临床工作中读懂超声医师的诊断思路，采取有效的诊断和治疗措施奠定基础。
        三、带教规培学生的教学体会
        通过对临床专业学生的带教实践，要达到短暂轮转时间内搞笑学习，体会如下：[1]有质量的带教，对带教老师提出了更高的要求，不仅要有较高的超声专业素质，同时对其他影像专业及临床知识也要熟[2]重视“一对一”的带教模式，在规培学生短期学习过程中，“一对一”的带教为学员在超声科获得较好的实践学习效果提供了质量保[3]重视引导学生追踪随访病例，主动学习临床知识，能横向和纵向对比各影像检查方法的优缺点，并要求学生总结所学知识，记录心得体会。
        现代医学模式下，对超声规培带教工作也提出了更高的要求。对于临床专业的规培学生而言，未来最重要的任务不仅是要掌握超声这种检查方法，更重要的是如何合理应用超声检查方法对患者进行准确诊断和治疗。而在有限的规培时间内探头如何让临床专业规培生掌握实用超声知识，更好地服务于患者，使超声规培带教工作向科学性/实用性及规范性的方向发展，是超声教学工作者不断努力和奋斗的目标。