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新时期医保档案管理工作的创新思考

发表时间：2020/7/7 来源：《新纪实》2020年第2期作者：马淑萍

[导读] 随着信息时代的到来，为了提高医保档案管理的工作的效率，将信息技术应用在当下的医保档案管理工作中已经成为了一种社会趋势。本文简述了当下医保档案管理工作中存在的主要问题，并就新时期的医保档案管理创新进行了深入分析。

        兴安盟科尔沁右翼前旗医疗保障局内蒙古兴安盟 137400

        【摘要】随着信息时代的到来，为了提高医保档案管理的工作的效率，将信息技术应用在当下的医保档案管理工作中已经成为了一种社会趋势。本文简述了当下医保档案管理工作中存在的主要问题，并就新时期的医保档案管理创新进行了深入分析。
        【关键词】新时期；医保档案管理工作；创新

        伴随着企业改革与社会发展，医疗保险管理工作在不断发展的同时也因为要满足不断增长的社会需求面临着较大的挑战。在新时期下，如何将医保档案管理工作流程重新完善使其符合社会发展趋势成为了相关部门重点关注的问题，只有不断进行工作创新才能实现医保档案管理工作效率的提升，从而为社会提供更为完善的服务。
        一、当前医保档案管理工作中存在的主要问题
        诸多的参保职工想要享受医保福利，医保档案是唯一依据，这也是保证参保人员合法权益的关键内容。参保人员在办理参保手续的同时还需要缴纳一部分的医疗保险费用，无论是购买药物还是后续的费用报销都需要到指定的地点与机构进行办理，偶尔还会根据国家或地方政策调整缴费比例，核定参保人员的报销范围并完善对应的标准等，这些工作的完成都需要建立在医保档案的完善基础上[1]。医保档案中的详细信息资料是保证参保人员享受政策福利的关键，因此也可以说医保档案资料的完整性决定了最终的参保人员权益。
      （一）档案管理手段落后
        虽然当下各机构已经开始重视起了医保档案管理工作，同时也增派了领导人员负责对整个医保档案管理工作流程进行科学管理。但从实际情况来看，轻管理、重业务的现象仍然时有发生，再加上很多领导人员自身并没有足够的专业知识，导致在对医保档案管理工作进行管理时没有理论与实践知识支撑，最终的管理路程依然存在着主动漏洞，无法保证医保档案管理工作的规范与有效性[2]。另外传统的医保档案管理工作针对的都是纸质档案，这些档案由于自身特性，在对其进行管理时往往需要在分类与储存方面耗费大量的人力物力。很多档案的年代较为久远，因此还要有专门的人员用于对档案进行维护与保养，这在无形中同样增加了较多的档案管理成本，对于未来医保档案管理工作的发展极为不利。

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      （二）档案内容复杂
        医、保、患以及药是医疗保险涵盖的四个方面，其中“医”指的是对应的医疗机构，不仅包括所必需的报销凭证与费用清单，同时资格认证以及保险协议等都包含在其中，患者后续的转诊、病症类型认证以及转院审批表等都应作为档案的一部分；“保”主要包括的是保险的经办机构，综合档案与业务基本情况是其中的内容重点，例如基金征缴与支付凭证档案等；“患”指的就是参保人，每月的金额划账明细、保险关系凭证以及基金转移过程资料等；“药”指的是制定的零售药店，包括在其中消费的药品清单、结算收据以及服务协议等[3]。从这些医保档案涵盖的内容可以看出医保档案的管理需要较强的专业性。
        二、新时期下医保档案管理工作的创新
        （一）完善档案信息数据库
        对于医保档案管理单位来说首先应该以国际信息安全规定为依据明确档案的相关信息，包括信息覆盖范围以及文件保管期限等，对整体档案进行一个大致的数据统计并将其作为数据信息库建立与完善的基础；其次是相关单位应该以来信息系统部门合作，根据医保档案管理工作的内容特点以及档案的具体类型确定最终的档案数据库管理方法；第三是不断应用新式的信息技术，将更多适合进行医保档案管理工作的方法融入到实际的数据库建立与完善过程中，从而在保证数据库应用效果的同时也帮助进一步扩展数据库资源，为参保人员提供更为全面的服务；最后应该注意档案信息安全，构建信息防火墙，防止信息泄露[4]。医疗保险是国家为社会提供的福利内容，根本目的是为了帮助更多的人享受医疗保障，这样才能满足更多的就医需要，是提升社会稳定性的关键。
      （二）档案人员管理创新
        由于医保档案管理工作所需要的专业技能水平较高，尤其是在当下的医保档案管理工作创新的背景下，除了拥有基础的专业技能还要具备较高的工作素质，从而最大程度的提升服务质量。新时期由于医保档案数据量较大，需要人员的专业素质符合相关工作的处理要求，因此相关单位应该才去看培训以及社会招聘等方式引进更多的专业人才进行档案数据管理。同时还应不断对现有的医保档案管理人员进行培训，不断提升自己的专业技能水平，同时也应该让其充分意识到医保档案管理工作对于社会的重要意义。
        随着医保档案管理工作流程的不断优化与完善，在满足社会需求的同时也对其未来发展提出了新的要求，这也是医疗保险对应的相关部门的管理人员应该重点关注的工作内容。想要提高医保档案管理工作效率，在保证档案完整性的同时，也应该融入更多的创新技术、提高管理人员的专业技能水平，这样才能为未来医保档案管理工作的持续发展打下坚实的基础。

        参考文献：
        [1]华静,华飞,薛晖等.以管理创新提升医院医保工作成效探索[J].江苏卫生事业管理,2019,30(4):473-475.
        [2]黄华波.医保管理创新的新制度经济学视角[J].中国社会保障,2017,(3):84.
        [3]杨晋梅,许军,甘培艳等.新医改形势下专科医院医保管理创新探讨[J].现代医院管理,2018,16(1):63-66.
        [4]周秀琳.探究公立医院医保工作精细化管理的技巧[J].办公室业务,2018,(21):51.