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纤维支气管镜在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用及护理

发表时间：2020/7/13 来源：《兰大学报（医学版）》2020年1期作者：梁静蔡欣汪兴

[导读] 研究分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气中纤维支气管镜的应用与护理。

梁静蔡欣汪兴
新津县人民医院四川成都 611430
【摘要】目的：研究分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气中纤维支气管镜的应用与护理。方法：将ARDS机械通气患者116例分成对照组（常规方式吸痰+常规护理）、研究组（纤维支气管镜吸痰+优质护理），每组各58例。结果：研究组总体疗效高于对照组，差异显著（p<0.05）。结论：应用纤维支气管镜过程中，优质护理的配合能够进一步提高ARDS患者的机械通气效果。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；机械通气；纤维支气管镜；护理
　　　急性呼吸窘迫综合征是一种临床综合征，以顽固性低氧血症为特征，由肺内原因和/或肺外原因引起，不同病因所致ARDS的发病机制各有不同，通常患者发病急、死亡率高、病情十分复杂且多变[1]。机械通气能够有效治疗ARDS，而保持气道通畅、及时清除气道异物是提高ARDS患者机械通气疗效的关键，可进一步改善氧合指数，优化肺部通气功能，避免发生二氧化碳潴留，同时，还可有效预防VAP（呼吸机相关性肺炎），让患者早日撤机，改善预后[2]。纤维支气管镜能够深入清洁气道异物，以确保患者呼吸顺畅。因此，本研究重点分析了纤维支气管镜的应用与护理，以供临床参考。
1.一般资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　本文116例ARDS机械通气患者收治于2018年1月-2020年1月，根据双盲随机对照原则实施分组，对照组和研究组各58例。研究组包括31例男性和27例女性，年龄44-77岁，均龄（60.2±8.8）岁；对照组包括30例男性和28例女性，年龄41-78岁，均龄（60.6±8.9）岁。各组基础资料经统计无显著差异，P＞0.05。
　　　1.2方法
　　　对照组58例实施常规方式吸痰，人工叩背排痰；同时辅以常规护理措施，主要包括必要的病情观察、遵医嘱用药、不良症状的处理等等。
　　　研究组55例实施纤维支气管镜吸痰，1次/d，同时辅以优质护理，为期1周。即（1）吸痰前。主动询问患者基本情况，了解其实际病情，加强交流沟通，将纤维支气管镜的实施流程、配合要点详细告知于患者，实施前4-6h禁止饮食饮水，实施前半小时雾化吸入10-15ml利多卡因2%，呋麻滴鼻液2-4滴，连接纤支镜并进行合理调试，管镜上涂抹石蜡油。（2）吸痰中，保持仰卧，暂停鼻饲，头部略微向后仰望，经机械通气吸入纯氧5min，采用三通管连接气管插管位置与呼吸机，置入纤支镜，予以负压吸引，结束后局部采用0.9%氯化钠10ml冲洗，及时将排出的异物送去检验[3]。全程贯彻落实无菌要求，动作快、稳、准、温柔，赢得患者好感和信任；负压吸引150-200mmHg，2-3min/次，总时间<30min。期间注意观察患者心率、血氧饱和度，若发现患者体征不稳，及时暂停。（3）吸痰后。持续观察患者病情，记录其各项体征，做到早发现、早处理，确保患者吸痰安全，纤维支气管镜应用后，及时进行清洁、灭菌消毒。
　　　1.3观察指标
　　　临床效果评价：患者身体温度恢复正常，血常规恢复正常，痰量减少，胸片提示病灶吸收50%以上，视为显效；患者略微低热，血常规显著改善，痰量减少，胸片提示病灶吸收30%-50%，视为有效；未达有效、显效标准者，一律视为无效。
　　　1.4数据统计处理
　　　汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
　　　研究组总体疗效高达94.83%，显著高于对照组79.31%，组与组之间结果差异显著（p<0.05）。详情见表1。

3.讨论
　　　纤维支气管镜是如今临床诊疗肺部疾病的重要手段，应用广泛。急性呼吸窘迫综合征的病因十分复杂，初期因患者肺部细胞屏障通透性不断提高，导致肺间质、肺泡内积聚大量液体，影响肺部换气、通气，进而诱发低氧血症。临床表现为急性起病、呼吸窘迫、难以用常规氧疗纠正的低氧血症，患者往往伴有胸闷、咳嗽、血痰症状[4]。本次研究采用了纤维支气管镜吸痰，与常规吸痰相比，能够更好的深入观察患者气道实际状况，特别是对气道深处的异物有更好的清除效果，以解除气道阻塞，减轻患者低氧血症。同时辅以优质护理措施，在吸痰之前的相关知识的讲解、心理疏导，显著减轻了患者不安心理，增强了患者治愈信念；吸痰中默契配合，迅速高效的清洁气道异物，将采集的标本及时送检；吸痰后密切监护，加强观察，能够有效避免VAP的发生[5]。本研究中，研究组总体疗效94.83%，明显高于对照组79.31%（p<0.05）。表明ARDS患者机械通气过程中，纤维支气管镜的应用与护理效果确切，值得推广应用。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组. 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)[J]. 中华医学杂志, 2016, 096(006):404-424.
[2] 林海容, 邓璀, 周一平,等. 床旁纤维支气管镜吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中的效果观察[J]. 中国医学创新, 2018(2):111-114.
[3] 周淑玲. 纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的护理干预及效果研究[J]. 全科护理, 2018, 016(032):4028-4029.
[4] 伍冬冬, 潘频华, 覃庆武. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发病机制研究进展[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 038(007):524-527.
[5] 张伶. 综合护理干预在ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术中的应用效果[J]. 医疗装备, 2019, 032(008):154-155.
　　　