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甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用临床研究

发表时间：2020/7/13 来源：《兰大学报（医学版）》2020年1期作者：王晓李武任兰英

[导读] 研究分析异位妊娠患者保守治疗中采用甲氨蝶呤治疗的临床效果。

王晓李武任兰英
新津县妇幼保健计划生育服务中心四川成都 611430
【摘要】目的：研究分析异位妊娠患者保守治疗中采用甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：选取2019年6月-2020年1月本院接收的92例异位妊娠患者，根据双盲随机对照原则实施分组对比，常规组应用米非司酮，研究组应用甲氨蝶呤，每组46例。结果：研究组痊愈率高于常规组（p<0.05）；研究组血β-HCG复常时间、阴道流血时间短于常规组（p<0.05）。结论：甲氨蝶呤能够有效治疗异位妊娠，并促使血β-HCG早日转阴，缩短阴道流血时间，临床治疗效果显著。
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；临床应用
　　　异位妊娠是一种常见的妇产科急腹症，是指受精卵附着在子宫腔之外的其他地方进行妊娠，具有较高的发病率，其主要包括腹腔妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，其中以输卵管异位妊娠比较多见[1]，严重威胁患者的生命安全，需引起临床高度重视，早日给予有效治疗。保守治疗适用于有生育需求的异位妊娠患者，同时避免了手术侵入性操作对身体的损伤[2]。但是异位妊娠患者保守治疗过程中所用药物的不同，效果也会有不一样。因此，为探索最佳保守治疗方案，本研究以92例异位妊娠患者作为观察对象，对比分析了甲氨蝶呤与米非司酮的应用疗效，以供临床参考。
1.一般资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　本次研究对象为92例异位妊娠患者，接收于2019年6月-2020年1月。通过单位医院医学伦理委员会审查。入组标准：知情同意且自愿参与；经B超检查确定为异位妊娠；入院接受药物保守治疗。排除标准：手术治疗、精神异常或认知障碍、对研究用药过敏者。根据双盲随机对照原则予以分组，即常规组和研究组，每组46例。研究组年龄21-37岁，均龄（28.5±3.5）岁， 6例腹腔妊娠、19例输卵管妊娠、8例阔韧带妊娠、5例卵巢妊娠、8例宫颈妊娠。常规组年龄21-35岁，均龄（28.2±3.3）岁，5例腹腔妊娠、22例输卵管妊娠、7例阔韧带妊娠、5例卵巢妊娠、7例宫颈妊娠。各组基础资料经统计无明显差异，P值＞0.05。
　　　1.2方法
　　　给予常规组46例异位妊娠患者米非司酮治疗：口服米非司酮150mg，在空腹状态下用药，1次/d，一个疗程为期3d。给予研究组46例异位妊娠患者甲氨蝶呤治疗：肌肉注射甲氨蝶呤，剂量为0.4mg/（kg·d），1次/d，一个疗程为期5d。保守治疗期间，每日测血β-HCG水平、脉搏，定期复查血常规、超声。
　　　1.3观察指标
　　　（1）临床疗效评价[3]：7d后血β-HCG水平降低>15%，或14d之后血β-HCG持续3次减低到正常范围（<5.1IU/L），腹部无痛感、阴道未流血，盆腔包块消失或缩小，视为痊愈；用药15d之后，盆腔包块无任何变化或破裂出血，腹部疼痛不适以及阴道流血等症状未改变，血β-HCG水平上升，急需手术治疗，视为无效。（2）详细记录每位患者血β-HCG复常时间、阴道流血时间。
　　　1.4数据统计处理
　　　汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验；用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
　　　2.1研究组与常规组痊愈率对比见表1

3.讨论
　　　目前，临床上诊断异位妊娠以超声影像检查为主，血清学检验主要以放射免疫法为主，大约80%的异位妊娠在异位包块破裂之前被确诊，这对临床早期治疗十分有利。传统手术治疗虽然具有良好的效果，但手术创伤大，且极易影响患者术后再次妊娠。因此，保守治疗成为临床治疗异位妊娠患者的常用有效手段。
　　　临床保守治疗异位妊娠中所用的米非司酮属于一种强抗孕激素，可破坏胚胎发育、诱导月经、终止早孕、促宫颈成熟[4]。甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，可以缓解风湿进程，对类风湿性关节炎滑膜炎症的治疗效果好[5]；它是一种叶酸类似物，可抑制细胞合成，以免细胞增生、分裂，因此可用于治疗癌症，对多种恶性肿瘤均有一定效果；用于治疗异位妊娠时，主要通过破坏绒毛细胞来促使胚胎细胞凋亡，以达到终止妊娠的目的[6]。本研究中，研究组痊愈率更高，且血β-HCG复常时间、阴道流血时间更短（p<0.05）。说明米非司酮与甲氨蝶呤都能够有效终止异位妊娠，但相对而言，甲氨蝶呤的痊愈率更高，临床治疗效果较米非司酮更加突出。值得临床将其作为治疗异位妊娠的首选。
参考文献：
[1]李朝平. 异位妊娠的诊治进展[J]. 母婴世界, 2016, 000(002):203,205.
[2]潘年玉. 异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J]. 医学美学美容旬刊, 2015(24):44.
[3] 龙婷. 血清CA125和β-hCG水平检测对先兆流产的临床意义[J]. 中国实用医药, 2018, v.13(13):77-78.
[4] 彭允中. 米非司酮药理作用和临床研究新进展[J]. 医药导报, 2013, 032(001):60-62.
[5] 刘东阳, 苏金梅, 宋瀚麟,等. 甲氨蝶呤及其活性代谢产物在类风湿关节炎患者体内的药动学模型研究[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2015(05):97-103.
[6] 张红英. 甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果研究[J]. 健康必读, 2018, 000(027):66-67.