杨卓
新津县人民医院 四川成都 611430
【摘要】目的：研究分析改良去骨瓣减压手术救治重型颅脑损伤患者的临床效果。方法：将重型颅脑损伤患者90例分成两组，常规组45例实施传统外伤大骨瓣减压术；研究组45例实施改良去骨瓣减压术。结果：研究组预后效果更好，且手术耗时、失血量、住院时间更少，与常规组差异显著（p<0.05）。结论：重型颅脑损伤的治疗中实施改良去骨瓣减压术的临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】改良去骨瓣减压术；重型颅脑损伤；临床效果
颅脑损伤大多数是由于外力所致，患者颅脑受损后昏迷时间>6h或再一次出现昏迷视为重型颅脑损伤，临床表现为呕吐、恶心、头痛、意识障碍以及癫痫，及时救治、纠正休克是临床治疗重型颅脑损伤患者的主要原则。近些年来，在临床救治重型颅脑损伤患者过程中，改良去骨瓣减压术得到广泛的应用，本文探讨了改良去骨瓣减压术的临床疗效，以供参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文选取2018年12月-2019年12月本院收治的90例重型颅脑损伤患者，随机分成常规组和研究组，每组45例。研究组中23例男性、22例女性，年龄22-68岁，均龄（45.9±9.3）岁；常规组中25例男性、20例女性，年龄21-66岁，均龄（46.5±8.9）岁。两组的基础资料经统计学检验，P值＞0.05，具有可比性。
1.2方法
常规组45例实施传统外伤大骨瓣减压术，即：全麻下将硬膜剪开后，清除血肿和坏死组织。
研究组45例实施改良去骨瓣减压术，即：全麻下仰卧位，以患者具体病情明确骨窗面积（通常为9cm*11cm左右）。从中线旁2-3cm发际部位作为弧形切口起点一直向后，在同侧顶结节之前转至颞部，于顶部骨瓣旁实施一个4-5cm左右的正中矢状线，然后向下转到颧弓中点作为骨窗下界，向前转到颞骨隆突后，向后转到乳突前部[1]。为了彻底显露前颅凹底，将颧突后方、部分碟骨予以咬除，同时向着深部咬平碟骨嵴；然后在碟骨嵴后方咬除颞骨，将中颅凹底完整的暴露出来。术后止血、抗生素抗感染。
1.3观察指标
（1）预后效果的评定依据为GOS格拉斯哥预后评分，即：良好恢复、正常生活，为5级；可基本自理生活，中度残疾，为4级；患者日常起居需要人照顾，重度残疾，为3级；植物生存为2级，死亡为1级。4级+5级视为预后优良[2]。（2）记录患者手术耗时、失血量、住院时间。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1研究组与常规组预后效果对比见表1
.png)
3.讨论
重型颅脑是临床急诊中一种比较常见的急症，通常见于暴力外伤，颅脑组织受损之后会引起明显的脑水肿，该病进展迅速多变、并发症多、死亡风险极高。及时为患者清除坏死的脑组织、脑内血肿，以降低患者颅内压，是临床挽救重型颅脑损伤患者生命的关键。传统手术疗效虽然尚可，但是对于患者脑内血肿的清除效果欠佳，难以显著的减低患者颅内压，以至于患者出现诸多并发症。而改良去骨瓣减压术实施过程中创伤小，能够有效控制术中失血量，同时，围绕患者具体情况确定最佳骨窗面积，显著降低了患者颅内压，提高了预后效果[3]。本文研究组预后效果优于常规组（p<0.05）。证实了上述观点。另外，研究组手术耗时、失血量、住院时间均少于常规组（p<0.05）。改良去骨瓣减压术尽量减小了骨窗面积，降低了骨窗修补难度，同时，骨窗切口的设计满足了颅内压降低要求，可保护患者矢状窦；术中能够充分显露主要位置，比如顶叶、中颅窝以及前颅窝等等，便于手术操作，促使脑干减压，达到挽救患者生命的目的；另外，改良去骨瓣减压术可以彻底止血，血回流改善显著，预防了脑组织疝的发生，避免了术中大量出血[4，5]。
综上所述，改良去骨瓣减压术相对于传统大骨瓣颅脑减压术的优势显著，可作为重型颅脑损伤患者的首选手术治疗手段。
参考文献：
[1] 韩彦武, 李蕴博, 刘兴吉, 等. 去骨瓣减压手术在重度颅脑损伤中随机对照研究的现状与展望[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2017, 3(3):172-174.
[2] 陈华莹, 陈同, 洪景车,等. 重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中采用渐进减压对神经功能、远期预后及并发症的影响[J]. 中国综合临床, 2019, 35(1):81.
[3] 袁明忠[1], 陈自强[1]. 改良去骨瓣减压术与传统外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2015(4):136-137.
[4] 李勤朴, 张民. 改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J]. 中外医疗, 2015, 34(28):11-13.
[5] Qiang Zhuang, Chun-cheng Qu, Wen-zhi Liang,等. Clinical analysis of acute encephalocele during operation in 21 patients with severe craniocerebral injury[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2011, 91(9):608-611.