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脂肪填充联合线雕术在面部的应用

发表时间：2020/7/13 来源：《兰大学报（医学版）》2020年1期作者：黄鹏林彪斌潘卫峰

[导读] 观察自体脂肪填充术联合线雕提升术在面部年轻化的疗效。

　　　黄鹏林彪斌潘卫峰
　　　长沙美莱医疗美容医院（湖南长沙410008）
　　　【摘要】目的：观察自体脂肪填充术联合线雕提升术在面部年轻化的疗效。方法：选取我院2017年1月-2019年12月接受面部自体脂肪填充术联合PPDO线雕提升术的女性患者作为研究对象。病例数为39例，年龄30-50岁，术后随访3-24个月，平均随访6个月，对面部年轻化效果进行评估。结果随访结果显示术后患者的面部凹陷及松弛情况明显改善，面部轮廓自然、协调、饱满、美观，患者对术后的整体效果均表示满意。随访过程中术后切口均Ⅰ期愈合，未见面部明显淤青，血肿，凹凸不平及感觉功能障碍。结论：自体脂肪填充术联合线雕提升术能明显改善面部凹陷伴皮肤松弛下垂的面部轮廓，恢复面部年轻化的目的，疗效明显，并发症少，是一种较为理想的方法，值得临床应用。
　　　【关键词】自体脂肪填充术；PPDO线雕提升术; 面部年轻化
　　　面部衰老发生在各个层面，表皮、真皮、皮下组织和骨骼在整个生命过程中进行重塑，现有组织的退化与新组织的产生相平衡。随着年龄的增长，再生特性下降并且重塑平衡被破坏，使组织的净损伤被认为是再吸收。从量的角度看，体积损失在更深的组织层显著，表现为皮下隔室脂肪的萎缩下降和骨的损失。皮肤的总胶原蛋白的含量也在降低，包括皮肤胶原蛋白和弹性蛋白。皮下使用PPDO蛋白线构建一个网状结构，能够提升下降的面部组织，刺激皮肤胶原蛋白的合成。自体脂肪填充术可从多个层次填充萎缩的组织，丰满塑形。而且两种方法结合完全满足求美者面部年轻化要求，并且微创不留下疤痕，在改善面部衰老及五官轮廓领域得到了越来越广泛的应用。
　　　1.资料与方法
　　　1.1临床资料
　　　我们选取2017年1月至2019年12月本院美容整形外科求治的39例女性患者作为研究对象，患者年龄30-55岁，平均45岁，面部多处凹陷，皮肤组织松弛下垂的。在获得患者及其家属知情同意后，对其行面部自体脂肪填充术联合线雕提升术。术前评估，患者均表现为不同程度的颞部凹陷，颧弓下凹陷，苹果肌凹陷，鼻唇沟明显，下颌后缩等软组织凹陷外，还伴有外眦周围皮肤、颊脂垫等软组织下垂。均无面部外伤手术史。
　　　1.2方法
　　　（1）设计。患者取坐位，对照手持镜与患者进行充分的沟通，画线笔标记出需要填充的凹陷部位。面部向上、外提拉模拟面部提升的程度，画线笔标记PPDO线埋植的部位，碘酊固定画线。
　　　（2）自体脂肪获取、纯化、注射。常规消毒双侧大腿，铺无菌巾单，取患者大腿内侧脂肪，注射肿胀液（肿胀液配方生理盐水1000ml+2%利多卡因40ml+0.1%肾上腺素1ml）。用20ml注射器连接3mm直径多孔钝头吸脂针，手工负压抽取。将抽取的脂肪混合液静置沉淀，去除下层血液及肿胀液，将留取的上层脂肪细胞离心机低速离心（1200转/分）3分钟，再次去除下层肿胀液。将中层脂肪细胞通过三通管导入20ml注射器，弃去上层的油脂及破碎细胞层。再次三通管导入1ml螺旋注射器。填充的区域用含1：20万肾上腺素的0.5%利多卡因肿胀液行浸润麻醉，在标记区域较为隐蔽部位做穿刺点，用18G脂肪注射钝针连接于上述1ml螺旋注射器，采取少量、多注射点交叉、多角度、多层次缓慢脂肪注射。注射满意后，针孔无菌贴封闭。
　　　（3）面部线雕。常规面部消毒，碘伏淋透发际线及周边头发，无菌巾单包头并铺单。0.5%利多卡因注射液在平外眦的发际线内0.5mm注射一皮丘，20ml注射器空针头在皮丘处做一开口。根据患者皮肤松弛情况，从开口处埋入第一根PPDO线，下端至鼻翼外侧但不超过鼻唇沟。同一开口埋入第二根PPDO线，与第一条线呈15°夹角，下端至鼻唇沟中点处。同一开口埋入第三条PPDO线，与第一条呈45°夹角，下端至嘴角外侧但不超过鼻唇沟。同一开口处埋入第四条PPDO线，与第一条呈60°，下端至下颌缘。同一开口埋入第五PPDO线，方向向下为下颌缘垂线。同一开口埋入第六根PPDO线，方向向上为下颌缘垂线延长线。同一开口埋入第七根PPDO线与第六根成15°夹角向颅顶部埋入。埋入线后由远侧端向开口处推皮肤满意后，将引导针旋转抽出，将下颌缘垂线的上下两根线打结埋，其它露出皮肤外的PPDO线剪掉。同样方法埋置对侧PPDO线。PPDO线均来自东南恒生，规格为18g×100mm。
　　　2.结果
　　　本组39例患者，术后均出现肿胀，7d内基本消退；1例术后出现外眦周围皮肤稍有淤青，10d消失。其他38例均无血肿、感染、脂肪液化、面神经损伤发生，面部轮廓柔和丰满，面部下垂松弛得到明显改善。随访3个月，2例患者出现面部轻微不对称外，其余患者对手术效果满意。不对称者再以脂肪填充，埋置PPDO线补充提拉纠正，2例患者经再次调整后对手术效果较满意（参见下图）。
　　　

　　　3.讨论
　　　面部特征中容积的丢失、弹性下降和组织的松垂形成了面部衰老的外观。随着颧脂肪垫下降，颊部突起丧失，鼻唇沟加深，出现颧袋及泪沟畸形。治疗原则是直接垂直提升并固定中面部下降的软组织，容量的补充和脂肪垫的复位。
　　　自体脂肪填充术有益于面部年轻化在于填补面部凹陷，减轻深皱纹，组织萎缩等。并且作为自体软组织填充物，大量填充不具有流动性。自体脂肪来源丰富，移植面部后很少发生排斥反应，且面部血运丰富，存活率高。术后手感良好，外观自然。费用较玻尿酸等填充物低，适合面部多处填充的患者，并同时改善肤质。
　　　PPDO线雕对面部松弛及年轻化改善在于双向倒刺抓住SMAS瓣连同其皮肤瓣的产生即刻提升收紧作用；将下垂的脂肪垫复位，减轻面部沟壑的同时延缓睑袋等的出现；PPDO作为异物能够刺激SMAS瓣形成类似瘢痕的纤维组织继续产生支撑悬吊作用。
　　　中老年人面部多存在骨质流失，软组织从骨表面发生下垂同时也逐渐发生萎缩等容颜衰老现象。单纯的脂肪填充，往往导致松垂皮下过度充填，既不自然，又没有女性特征的脸，像个“充气脸”，同时增加了面部升肌的负担，外观显得更加的下垂。而在软组织缺失明显的患者单纯的使用PPDO线行面部提升术，则往往无立体感，表情非常不自然，如眉尾、外眦上翘，外形比较妖艳；中面部“苹果肌”扁平无立体感，颧弓区外展形成“大饼脸”；下颏过尖，耳前及下颌角区皮肤堆积。
　　　因此根据患者面部衰老程度，我们同时行线雕和自体脂肪填充术改善面部凹陷和下垂的问题。两者可行性：首先两者均属于微创手术，手术时间短，静脉麻醉配合局部浸润麻醉即可实施，效果好，恢复快。其次，PPDO线雕术区主要是侧面部向外、向上提升，操作的层次在SMAS层。而自体脂肪填充术主要填充在正面部，层次可以在骨膜上，肌肉中，SMAS层，脂肪垫里及皮下，与线雕层次无太大影响。两者同时做的优点：减少手术次数，可同时行浸润麻醉。线雕过程中出现即刻的凹凸不平，可填充少量脂肪在凹陷部位即可得到良好的改善。填充脂肪可改善线雕术后面部更加柔和，而线雕可使充气脸更加立体。线雕刺激胶原增生，可以一定程度减少自体脂肪填充的次数。
　　　在手术操作顺序上应先进行线雕术改善面部提升后，再进行自体脂肪填充。首先线雕本身可以提拉下垂的颧脂肪垫改善睑颊沟凹陷，提拉口角冗余的皮肤及颊脂肪垫可以改善颧弓下面颊凹陷。然后行自体脂肪填充，直至满意。
　　　必须承认，脂肪注射和PPDO线雕提升术一起进行时有一定的弊端，包括手术时间增加，术后水肿期延长，恢复期延长以及移植物吸收的不确定性等。脂肪中含有成人干细胞，可以产生生长因子和其他尚未确定的细胞介质，是否增加PPDO线吸收时无菌性炎症及筋膜炎及脂膜炎的可能性，而这种炎症反应是否进一步影响脂肪的存活率效果，有待今后临床工作中继续观察及改进。
　　　综上所述，在PPDO线雕进行面部提升联合自体脂肪细胞移植对中老年严重老化面部进行面部轮廓的年轻化，取得了良好效果。本方法具有操作简单，效果显著，并发症少等优点，值得临床应用。
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　　　【作者简介】黄鹏（1986.12-)，男，汉族，湖南长沙市人，博士研究生学历，长沙美莱医疗美容医院主治医师，主要研究方向：美容外科。林彪斌，长沙美莱医疗美容医院工作。通讯作者：潘卫峰，长沙美莱医疗美容医院工作。