左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响--中国期刊网

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左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响

发表时间：2020/7/13 来源：《兰大学报（医学版）》2020年1期作者：龙莉娟潘虹

[导读] 分析亚临床甲状腺功能减退症孕妇采用左旋甲状腺素治疗方案对甲状腺功能、血清叶酸水平的影响。

龙莉娟潘虹
新津县人民医院四川成都 611430
【摘要】目的：分析亚临床甲状腺功能减退症孕妇采用左旋甲状腺素治疗方案对甲状腺功能、血清叶酸水平的影响。方法：将31例亚临床甲减孕妇作为研究组，以左旋甲状腺素治疗，另31例正常孕妇作为常规组。结果：治疗前两组间TSH、FA、TG、TC以及LDL-C水平与常规组差异显著（p<0.05）；经左旋甲状腺素治疗后，两组各指标无显著差异（p<0.05）。结论：左旋甲状腺素可改善亚临床甲减孕妇甲状腺功能，调节叶酸水平。
【关键词】亚临床甲状腺功能减退症；叶酸；甲状腺功能；左旋甲状腺素
　　　甲状腺功能减退症简称甲减，是常见的甲状腺疾病，由多种原因引起甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。甲减有可能导致孕妇妊娠结局不良，甚至影响宫内胎儿智力发育，临床实践证明该病的发生与孕妇机体血清叶酸水平过低有关，左旋甲状腺素能够有效减轻孕妇甲减症状，改善其甲状腺功能，调节其血清叶酸水平。鉴于此，本研究以31例甲减孕妇和31例健康正常孕妇作为观察对象，重点分析了左旋甲状腺素对甲减孕妇的治疗效果，以供临床参考。
1.一般资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　本研究选取2019年1月-2020年1月收治的31例甲减孕妇作为研究组，年龄22-32岁，均龄（27.5±4.8）岁，孕周24-31周，平均（28.2±3.6）周。另抽选同一时间段入我院进行产检的健康正常孕妇31例作为常规组，年龄22-33岁，均龄（27.7±4.9）岁，孕周25-32周，平均（28.3±3.7）周。各组基础资料经临床统计学检验，P值＞0.05，可对比。通过医学伦理委员会审查。观察对象知情同意且自愿参与，已经签署了研究同意书。
　　　1.2方法
　　　给予研究组甲减孕妇左旋甲状腺素治疗，若孕妇促甲状腺激素水平<8.0mU/L，初期用量为50ug/d，若≥8.0mU/L，初期用量为75ug/d。若甲减孕妇抗体结果呈阳性，需围绕孕妇具体情况，初期治疗用量每日适当提高25-50ug。密切监测孕妇体征，一直到结束分娩为止。
　　　1.3观察指标
　　　治疗前、治疗8周之后统计并对比研究组与常规组血清叶酸（FA）水平、甲状腺功能（促甲状腺素激素TSH参考范围0.27-4.2mU/L；FT3游离三碘甲状腺原氨酸参考范围3.1-6.8pmol/L；FT4游离甲状腺激素参考范围12-22pmol/L）；同时测量两组血脂水平（甘油三酯TG、总胆固醇TC、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL-C）。
　　　1.4数据统计处理
　　　本文数据处理中，使用工具为SPSS19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，用T值处理分析计量资料。
2.结果
　　　2.1左旋甲状腺素治疗前后的研究组与常规组对比见表1

3.讨论
　　　亚临床甲状腺功能减退症是指仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高，血清甲状腺激素(FT4，FT3)水平正常。多数患者并无甲减症状，或仅有轻微症状，因此又称为轻微型甲减、潜伏期型甲减等，此类患者常常在常规健康体检中被发现，小部分则是因非特异性症状或高胆固醇血症时被发现，约30%患者出现各种非特异性临床症状，如皮肤干燥、记忆力下降、反应迟钝、全身肌无力、易疲乏、肌肉抽筋、畏寒、眼睑水肿、便秘、声音嘶哑[1]。妊娠期出现亚临床甲状腺功能减退症可増加不良妊娠结局发生的危险，有研究显示其可增加孕妇早产、流产的概率。妊娠期出现甲减症状对孕妇机体血脂代谢具有一定的不良影响，可导致出现高TC、高TG以及高LDL-C水平，TSH水平也会在血脂升高的影响下而不断升高。过高的血脂水平使得血液黏稠，从而增大了血栓形成风险，加重氧化应激反应，导致出现胎盘病变，危及到母婴安全健康[2]。左甲状腺素是左旋甲状腺素最主要的成分，与内源性甲状腺素类似，结合T3受体之后可发挥出积极的影响[3]。本研究观察发现，妊娠期患上甲减后，血清叶酸水平呈持续减低趋势，TSH以及TG、TC、LDL-C水平呈升高趋势，而HDL-C、FT4、FT3水平则无明显变化。应用左旋甲状腺素治疗之后，甲减孕妇血脂水平、甲状腺功能水平、血清叶酸水平均恢复到了正常范围，与健康正常孕妇的检查结果无显著差异（p>0.05）。由此可见，孕妇甲减症状与高TC、高LDL-C、低FA水平密切相关，临床根据甲减孕妇具体情况应用左旋甲状腺素治疗，能够有效改善其甲状腺功能，调节其血清叶酸水平。
参考文献：
[1] 张小改, 徐书杭, 陈国芳,等. 轻度亚临床甲状腺功能减退症是否需要干预：基于循证医学的思考[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2018, 38(6):386-389,393.
[2] 何焕群, 梁善影, 赵正云,等. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J]. 中外医疗, 2019(18):35-37.
[3] 荣秀花, 曹敏, 罗婉莹,等. 左旋甲状腺素对甲状腺功能减退患者治疗效果及血脂水平影响[J]. 医学临床研究, 2015, 000(002):387-388,389.