【摘要】目的：研究人工胸水辅助B超引导下射频消融治疗肝穹窿部肿瘤的护理措施及效果。方法：运用通过向胸腔中注入等渗盐水并经B超引导下的射频消融治疗手段，对我院2019年1月至2010年3月收治的20例肝穹窿部产生肿瘤的肝癌患者进行临床诊治，分析其恢复效果。结果：所有患者经过治疗，各项生理指标稳定，均已康复，经复查病灶消除效果显著，局部无复发。结论：专业的术前评估和术前准备、精准默契的术中配合和针对性的术后观察护理可最大限度地减轻肿瘤患者的病痛，减少并发症的发生几率，值得临床推广。
【关键词】人工胸水；B超引导下射频消融；肝穹窿部肿瘤；护理措施
经过B超引导，采用射频消融手段治疗肝穹窿部位肿瘤，具备创面小、愈合快、稳定性高、疗效可控等优势 ，在临床医学上已被大范围采用【1】。可是肝穹窿部位生长的肿瘤，因为被肺叶组织阻挡 ，B超声射频十分难触及 ，并且肝脏组织因为受患者不断呼吸和运动的影响，伴随膈肌上下活动，患者接受治疗时肺组织和肿瘤周围组织十分容易出现被误伤的情况进而产生各类并发症【2】。所以，接受B超引导下射频消融术治疗肝穹窿部肿瘤的患者，其胸腔内经人工注入胸水，可有效隔离肺叶组织 ，从而使B超可以探及到患者病灶处，以便更利于治疗，避免误伤，保证施术过程的顺利和安全。
选取我院 2019年1月至2020年3月，接受人工胸水B超引导下射频消融治疗肝穹窿部肿瘤的20例患者，通过专业的术前评估和术前准备、精准默契的术中配合和针对性的术后观察和积极处理，可产生显著的治疗效果，现将具体护理措施及体会做如下报告。
1?资料与方法
1.1一般资料
共20例患者，男16例，女4例，年龄43—68岁，平均年龄46.6±2.1岁。所有病例均经各项检测检查，确定诊断为原发性肝癌，并且病灶均位于肝脏穹窿部。所有患者均在充分了解病情的前提下，参与本次研究并知情同意被搜集相关数据。
1.2护理方法
1.2.1围术期护理
①心理护理：术前详细告知患者此治疗的原理，并向患者宣讲手术整个过程和护理要点，也要通过介绍相关成功病例给患者增强信心；
②术前护理：检查凝血功能和心肺功能，施术前要求患者戒烟。通过吹气球练习等方法，使患者能够做到有一定规律性的深吸气，闭气时间要求达到相关新要求。术前备皮并通过相关药物输液以控制术中出血；
③胸腔注水和射频消融护理：施术过程中，尽量帮忙患者疏导紧张心情。
成功穿刺后，导管固定保持要妥善，注入等渗盐水过程中要留意患者呼吸频次。整个过程中密切观察患者各项生理指标并密切观察患者的状态，根据其状态，协助医生及时采取相关措施以保证手术全程的顺利【3】；
④术后护理：术后观察患者皮肤有无电极板灼伤，并持续氧气吸入。静脉输入相关止血、 护肝、营养药物，定期复查血常规、肝功能，并对肝脏超声进行造影以检查病灶消融效果。避免患者激烈运动，以防出血。保持胸腔引流管密闭、无菌，保持引流通畅，准确记录引流液相关性状。
1.2.2并发症的观察与护理
①出血：术后观察穿刺点有无渗血，如患者出现血压降低、心率不齐、剧烈腹痛或其他不适症状等，护理人员应立即通知医生做出相应处理；
②疼痛： 护理人员需要及时与患者沟通，精确判断其疼痛程度。本研究中的20例病患均有不同程度胀痛，轻度疼痛12例、中度疼痛5例、重度疼痛3例。另外，护理人员也应指导患者家属通过安慰、为其播放影视作品等相关方法减轻病患痛苦；
③发热：若病患体温过高，应明确血常规相关指标，并密切注意有无脓肿等并发症。本研究中5例3天内内最高体温在 39℃ 以下，常规物理降温后恢复正常 ，3例体温在39℃以上，使用消炎等相关药物静脉输液并辅以物理治疗后于5天内患者体温恢复正常；
④肝功能损害：本研究中的3例患者术后黄疸指数升高，通过护肝、降黄等保肝治疗后，4～6日转氨酶恢复可控范围。
2 结果
本研究中的20例病患，经过治疗后第1天进行造影检查，都显示肿瘤病灶消融完全且肺部相关并发症发病数量为0例，术后3～6天胸片复查结果显示胸水吸收完全。1～2个月后，所有患者病灶影像均不可见。
3 讨论
胸水辅助B超引导下射频消融治疗肝穹窿部肿瘤手术和护理的技术要求高、护理标准高，术前做好基本准备和可能出现的不良反应应对方案，术中精准化人性化操作和辅助护理，术后的并发症合理预防等，都作为行之有效的护理措施，在整个手术中起到十分重要的作用。通过对本研究中 20例病患的综合优质护理，所有治疗均成功完成且术后未出现重大并发症。
综上所述，采用系统专业和优质的护理措施，对胸水辅助B超引导下射频消融治疗肝穹窿部肿瘤患者的护理效果显著，
参考文献
[1]张崴,耿怡.超声造影评价射频消融治疗肝癌的疗效[J].影像研究与医学应用，2020，（6）：157-158.
[2]张丹,李曾,柏艳红,易照雄,陈颖,刘正敏,徐洁,唐凤珍.超声引导下激光与射频消融治疗小肝癌的临床疗效差异[J].肝脏,2019,(6):666-669.
[3]许志辉,黄琦,骆红,陈辉.超声造影对肝癌患者射频消融效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，（4）:复:442-445.