【摘要】目的：观察半导体激光对舌系带过短患儿进行矫正，以改善吸吮，咀嚼及语言障碍的护理配合及临床效果。方法：23?例舌系带过短患儿，在阿替卡因局麻下采用半导体激光进行舌系带矫正术，术中护理配合及观察术后的临床效果。结果：术中操作时间30～60 s、不出血，损伤低、无需缝合，术后无疼痛、肿胀、可立即饮食，术后满意度高。结论：激光在护理配合下用于儿童舌系带过短矫正术是安全、无痛、高效的，值得推广。
【Abstract】Purpose: For ankyloglossia, we observed lingual frenotomy by using the semiconductor laser. The aim of this study was to improve the nursing cooperation and clinical effect of suckling, mastication and linguistic barrier. Method: Under local anesthesia by applying articaine, a total of 23 cases of frenotomy were operated by using the semiconductor laser with nursing cooperation during the operation and observed the postoperative clinical effect. Result: The operation time was 30~60s with no hemorrhage and low injury. After surgery, patients can eat immediately without pain and swelling. The degree of postoperative satisfaction is high. Conclusion: Using the semiconductor laser under nursing cooperation is safe, painless and effective for lingual frenotomy, which deserves wide clinical use.
【关键词】半导体激光;?舌系带过短;?护理
舌系带即张口翘舌时舌与口底间一薄条状组织。正常的舌系带可以使舌体活动自如，舌尖能自然的伸出口外，或舔到上腭部。舌系带过短是一种常见的先天性发育畸形，是指孩子出生后舌系带未退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，或系带附着点前移，导致舌体运动受限。国内的传统观点认为[1]患儿的发音是与舌系带运动相关的，舌系带附着点位置或舌尖形态等结合语音情况为标准，来判断是否行舌系带矫正术。据研究表明：多数患儿发音不准并不是因舌系带过短引起，而是由于不良的发音习惯造成的语言障碍，可通过语音 训练来进行矫正，舌系带过短可随着年龄的增长而逐渐好转。因此，语音异常或无症状的舌系带过短问题不可作为舌系带过短的手术指征。有学者[2-4]根据舌形态，系带附着位置和舌运动情况，将舌系带分为?4类：（1）正常：系带附着位置距离舌尖?3mm以上，舌体运动灵活，舌尖可舔舐腭部；（2）轻度：系带附着位置距离舌尖?2-3mm， 舌尖可卷起但无法舔舐腭部；（3）中度： 距 离舌尖?1-2mm，舌尖不能上卷，与腭部有较长距离，无法完全伸出口外；（4）重度：系带附着于舌尖处，舌体不能上抬，舌尖完全不能伸出口外，伸舌时舌尖呈?W形。虽然很多学者根据上述临床表现对舌系带的长度进行评估， 但舌系带过短目前尚无统一的诊断标准。舌系带过短不仅限制舌体活动范围[5]，而且会干扰哺乳和发音[6]。 此外，舌前伸时系带与下切牙切缘产生摩擦，而可能导致创伤性溃疡的发生。舌系带矫正术能够有效的缓解上述临床症状[7]。传统的手术方法矫正舌系带操作繁琐，术中和术后的并发症多，通常手术方法采用手术刀切除过短的舌系带，其 涉及麻醉、切开、松解、缝合、拆线等多个步骤，手术器械易令患儿产生恐惧，缺乏安全感，从而降低患儿在术中的依从性，容易造成手术时间延长以及术中、术后出血等各类并发症的发生风险。 近年来， 半导体激光在舌系带矫正术中的应用逐步普及，具有切割精度高，术中无出血和术后反应小等特点。我科采用?FOTONAXD-2激光进行儿童舌系带矫治术，并在围手术期给予优质护理，患者满意度高。
1.?临床资料
1.1一般资料?
收集?2017?年因舌系带过短问题来我科就诊的患儿?69例，经术前评估后具手术指征?23例，其中男性?13例，女性?10例，年龄?5-15岁，平均年龄?7.3岁。
1.2用物准备?
Septodontxylonor?表面麻醉剂(?赛普敦公司，法国)?，STA计算机程控麻醉系统、一体化带针手柄，规格：30G1/2、盐酸阿替卡因麻醉剂(?赛特力公司，法国)?，一次性口腔器械盒、无菌手套，棉球、纱球若干、弯头小号止血钳、碘伏棉签、咬合纸、外科专用吸唾管、儿童咬合块、护目镜若干。
1.3手术方法?
采用?Fotona激光系统，激光系统功率设置为?2~5 W，占空比为连续波。光纤选用?320?μm。手机型号为?R21-B。术者和助手佩戴好手术衣帽、口罩、手套和专用的护目镜。治疗前使用咬合纸将光纤头进行碳化处理。?常规消毒后， 首先在系带局部涂布?Septodontxylonor?表面麻醉剂(赛普敦公司，法国)。随后使用?STA?计算机程控麻醉系统在舌系带两端各注射?0.3mL?阿替卡因（赛特力公司，法国）完成局部浸润麻醉。待麻醉起效后，用合适的力量牵拉舌尖，保持舌系带最大张力。将瞄准光束对准系带中点，确定切割位置后打开切割光束完成对舌系带的切割。术后无特殊处理。
1.4护理
1.4.1术前护理
热情接待、充分解释，询问手术禁忌症，取得患儿家长理解并知情同意签字。严格遵守标准防护和手卫生，按照要求进行术前椅位湿巾擦拭消毒，粘贴避污膜以 防止 院 内 交 叉感 染 。协助患儿上椅位，取舒适的卧位并拴好胸巾，采用合适的语言向患儿和家长解释将要进行的操作，让家长了解手术的大概过程及注意事项，嘱家长采取合适的体位固定患儿双手，给予心理安抚，取得家长和患儿的充分理解和配合后，使患儿降低恐惧配合操作，根据手术部位调节好体位及灯光，给患儿选择合适的护目镜进行佩戴，置儿童适宜的开口器于左侧乳磨牙区，并嘱患儿轻轻咬住，以缓解张口疲劳造成意外闭口的情况发生。用 物 严?格一 人 一 用 一 灭 菌 ，将 治 疗 所需 的 器 械 及 用 物 按 照 操 作 顺 序 从 左?到右 分 区 摆 放 在 无 菌治 疗 巾 上 。
1.4.2?术中护理
术中采取多种方式与患儿进行沟通，分散患儿注意力减轻其焦虑情绪以获得最大程度的配合。对患儿的良好表现及时给予的支持和鼓励。在术中密切关注术者的操作和需求，协助医生完成暴露和绷紧舌系带，及时吸唾，准确传递器械，配合光照等操作。暴露术野时保持光纤尖部与组织接近垂直，避免激光能量穿透系带后损伤临近组织。吸唾时，护理人员左手持吸唾管放在手术野周围，及时吸?去口 内水 分和碎屑。注意根据情况适当调节负压及吸引部位以免损伤患儿粘膜，使术野清晰可见（图?1）。术中适当安抚鼓励患儿，关注患儿的表现及全身情况，如有不适及时向医生汇报。操作完成后，协助医生嘱患儿进行伸、抬舌运动，并询问患儿有无不适，观察术后情况（图2）评价术后效果是否达到预期目标。
1.4.3?术后护理
告知患儿操作完毕，向患儿及家长交待麻醉效果会持续?2-3?小时，嘱患儿不要舔吸伤口及吮咬软组织，避免形成创伤性溃疡等情况。当日内宜进食温和软食，术后几天不适感会逐渐缓解不用过分担心，并预约复诊时间，表扬患儿在术中的良好配合，并以小礼品作为奖励，告知患儿养成良好的口腔卫生习惯，嘱家长定期带孩子进行口腔检查。送走患儿后，用物分类进行处理，避免院内交叉感染，术后一周回访。
1.4.4?仪器的清洁和保养
将用过的纤维端及时切除，将系统切换到STANDBY状态，此时红色指示灯将关闭，再关闭仪器开关，切断电源，卸下光纤传输单元或手具，建议用保护帽套住裸露的光纤头和SMA插座。用消毒湿巾进行擦拭消毒处理，纤维组套使用时应极其小心，切勿过度弯曲或拉伸，以免导致维的损伤和破坏，引起激光能量的传输障碍，因此必须熟练掌握仪器的安装、清洗、保养和术中配合的步骤，特别是纤维的保护。每年定期由Fotona专人进行性能检测，包括测量激光输出功率、校 准系统、电路安全等，
1.5?满意度调查?
术后回访时邀请患儿家属填写调查问卷，评估治疗满意度。（1）满意：舌长度和运动范围改善明显，患儿无哭闹，未表现出抵触情绪，主诉良好，无疼痛或轻微疼痛；（2）基本满意：舌长度和运动范围有所改善，患儿无哭闹，不抵触，表现出短暂的疼痛不适；
（3）不满意：舌长度和运动范围改善不明显，患儿哭闹，表现出明显的抵触情绪，局部出现明显的疼痛肿胀或其他不适。
2.?结果?
23?例手术过程顺利，手术时间约30-60s。1周后随访发现患儿系带均愈合良好，局部无明显感染表现，舌体运动度好，伸舌长度改善，对医护满意度较高，无不满意现象。
表?1?激光舌系带矫治术护理满意度调查（例：%）
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3.?讨论?
希望临床工作者在实践中转变思路，舌系带会随着年龄的增长和下乳牙的萌出而逐渐向舌根部回退，松弛，应严格把握舌系带手术指征。FOTONA半导体激光应用于舌系带矫正术中，具有以下优点：首先操作简单，安全易行，治疗时间30?～?60s，大大的提高了患儿的耐受度，波长所产生的能量能充分地被软组织内的水、血红蛋白及黑色素所吸收，能够有效封闭毛细血管、淋巴管和神经末梢，术中无出血，医护操作视野清晰，切割精确，无疼痛，术后无肿胀及感染、无需缝合，减少麻醉剂量，并可立即饮食，真正的实现了安全、无痛、高效的治疗。让恐惧、焦虑的患儿容易接受治疗，增加了患儿的舒适度、家长的满意度，减轻了医护人员工作强度，值得推广！
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图1 术中护理配合，激光切割舌系带时保持光纤头与舌系带方向接近垂直，及时吸唾
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图2 操作完成后，协助医生嘱患儿进行伸、抬舌运动，观察术后情况及健康宣教
参考文献
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