【摘要】 在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果 本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。
【关键词】交感电风暴；心梗；护理
急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。
1.临床资料
患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭 、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级， 心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室， 生命体征：体温 36.6C°， 脉搏 60次/分， 呼吸 20次/分， 血压150/90mmhg。
手术记录：
21时46分 行临时起搏器术；
21时48分 造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；
22时04分 由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；
22时25分 固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。
病情进展：
术前 7月27日21时05分 心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死；
术后 7月27日22时57分 心电图提示：交界性逸搏心律；
7月27日行介入手术，绝对卧床休息，病情危重，心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，告病危，予补液对症治疗;
术后第一天 7月28日05时34分心电图提示：交界性心律伴室速；
术后第一天 7月28日08时33分心电图提示：交界性心律伴室性早搏；
7月28日患者主诉胸闷气促较前缓解，行导尿，观察尿量变化，予补液、补充钾镁，密切关注患者病情变化。危急值：CK-MB117.2U/L。
术后第二天 7月29日07时56分心电图提示：窦性心律伴室性早搏；
7月29日患者主诉气喘缓解仍有间断气促，无疼痛，撤除除颤仪，继续观察患者病情变化。
危急值：CK-MB123.1U/L。
7月30日患者病情较前稍好转，补液维持电解质稳定，控制血压，改善心脏重构，
危急值：CK-MB70.7U/L。
7月31日8:43遵医嘱停病危，告病重；
8月1日患者病情稳定，拔除尿管；
8月5日停卧床休息，可下床活动；
出院前期 心电图提示：窦性心律伴Ⅰ度房室传导阻滞；
8月7日8:34停病重，出院。
2.相关治疗用药
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3.护理
当患者住院之后，就立即进行吸氧、心电监护等常规措施，严密观察患者生命体征及心电图变化，床旁备除颤仪及抢救物品，做好抢救准备，（1）一旦发现患者出现交感电风暴症状，就马上进行电颤或电转复治疗来使心率恢复。如果采用电颤和电转复进行治疗的效果
不佳时，需改用药物进行治疗。（2）胺碘酮治疗，注意观察血压情况，药物效果［3］。
维持体液平衡，维持生命体征平稳，尤其是血压情况，遵医嘱准确及时进行药物治疗，记录24小时尿量；控制液体量与输液速度
评估患者疼痛程度和性质；遵医嘱予扩血管和止痛药，增加心肌灌注量；指导患者深呼吸，转移注意力；限制人员探视，避免情绪波动。
4.讨论
目前，对于其发生机制尚不明确，可能有以下几种:交感神经过度激活；希蒲系统传导异常；β 受体的反应性增高［5］。其中交感神经过度兴奋是重要原因，这就是患者在打通血管后会频发室颤，会表现出一系列异常心电图的原因。交感神经过度兴奋时，末梢释放大量去甲肾上腺素,通过β等心血管受体，使心肌细胞膜离子通道功能严重失控,其主要有四个方面影响, 即①增强心室肌生理性和病理性具有自律性细胞4相舒张期自动去极化起搏电流，使自律性明显增高;②增强心室肌细胞2位相ICa2+内流，诱发触发激动和2相折返性心律失常;③增强心室肌细胞1~3位相IK+外流,使不应期缩短，易于发生快速性心律失常;④降低心室颤动阈值［6］。上述作用可使具有病理基础的心脏发生电风暴。
由于交感神经的激活，β受体与大量的儿茶酚胺结合，改变了细胞膜离子通道的构型，这就导致大量钾离子外流以及钙离子与钠离子内流，从而引起各种恶性心律失常[4]。目前，临床上首选抗心律失常药物为β 受体阻滞剂，如：美托洛尔、胺碘酮等。
综上所述，对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析，可以得出结论：交感电风暴发病情进展得很快，病死率高，因此能够早诊断并及时地给予相应的治疗措施是十分有必要的。
参考文献
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