【摘要】目的：观察康复护理对于缓解脑出血患者术后吞咽障碍的效果。方法：以2018年5月～2020年4月间本院收治的134例脑出血术后并发中重度吞咽障碍的患者为研究对象，随机分为参照组和康复组，均为67例，参照组采用常规护理方式，康复组另外实施康复护理，2个月之后对比两组的康复效果。结果：康复组患者的治疗总有效率为91.04%（61/67），参照组为77.61%（52/67），显著低于康复组；康复组患者的并发症发生率为5.97%（4/67），参照组为19.40%（13/67），显著高于康复组。结论：康复护理可以缓解脑出血患者术后吞咽障碍，防范各种并发症，从而促进患者康复。
【关键词】康复护理；脑出血；术后；吞咽障碍
脑出血俗称脑溢血，指脑实质内血管破裂引起的出血，多发于50～70岁中老年人，占全部脑卒中的20%～30%，通常在活动或激动时发病，起病急骤，变化迅速，可谓“急症中的急症”[1]。经过急性期抢救之后，由于脑部吞咽神经受损，口腔和喉咙的肌肉控制受到影响，50%左右的脑出血患者在术后会出现吞咽障碍。临床研究主张尽早实施康复训练，可是一直以来吞咽障碍未被引起足够重视。有鉴于此，我院对脑出血术后吞咽障碍患者实施康复护理，现将研究资料整理如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2018年5月～2020年4月间我院收治的134例脑出血术后并发中重度吞咽障碍的患者，均意识清楚，生命体征平稳，经过Gugging吞咽功能测试，评分为14～0分，确认为中重度吞咽障碍。排除心肝肾功能严重障碍者、有精神疾病者、口腔疾病引起的吞咽障碍者。按照随机双盲对照方法分为参照组和康复组，各为67例。对照组男38例，女29例；年龄为51～76岁，平均（58.24±5.39）岁。康复组男39例，女28例；年龄为52～77岁，平均（58.27±5.42）岁。两组患者的基线资料呈均衡分布，P＞0.05，具有可比性。
1.2护理方法
参照组实施常规护理，定时监测患者生命体征，每天3次为患者吸痰、清洁口腔，嘱咐患者遵医服用药物，及时对症处理各种临床事件。康复组另外实施专门的康复护理，具体方法为：①心理辅导：患者刚经历脑出血，又发生吞咽障碍，难免紧张、恐惧、担忧，容易刺激神经，进一步加重病情。护理人员主动加强沟通交流，解释吞咽障碍只是一种常见的并发症状，只要积极治疗和训练，就可以很快缓解，并且最终康复，以激发患者信心，正确看待病情。②饮食护理：对于重度吞咽障碍患者，采用鼻饲或胃管插管的途径供应营养，护理人员注意监测患者病情，待有所好转时改为喂食。中度吞咽障碍患者少量多餐，食用浓稠的、无需咀嚼的酱泥状食品，避免进食清淡的液体，可以把药物碾碎混入食物中。进食时让患者取坐位或者半卧位，缓慢进食，无需催促，等到咀嚼完毕，并且安全吞咽下后再继续为患者喂食。③口腔护理：保持患者口唇湿润，在进食结束后立即清理口腔内的食物残渣。如果发现口腔溃疡，就需对症处理。④并发症护理：定时为患者翻身，防止出现褥疮。注意保持患者呼吸道畅通，若有痰液需及时清理或吸出，防止发生肺部感染。护理人员引导患者努力咳嗽，以便于建立防御反射，积极排除气管异物。若患者出现呛咳现象，护理人员可拍打患者背部，促其咳出异物。⑤吞咽功能训练，30min/次，3次/d，具体内容为：（a）护理人员引导患者鼓腮、吹气、吮手指、笑起来等，以便让颞肌、咬肌运动起来，并且刺激咽喉部肌肉。（b）护理人员示范用舌头舔上下唇，指导患者做同样的卷舌动作，还可以做水平、侧方、后缩运动，适当调整运动速度，以便让舌肌功能逐渐得到恢复。（c）护理人员把汤匙放于病人嘴唇的不同位置，引导其伸出舌头舔汤匙，而且做出咀嚼动作，随着病情好转可调整移动速度，有效训练病人的咀嚼功能。（d）有的患者吞咽能力较差，护理人员可用棉签蘸一点冰水或食醋，涂抹到病人的软腭、舌根、咽喉壁等部位，刺激病人不由自主地空口吞咽，10～15下/次，这样有助于锻炼重度吞咽困难者的吞咽动作。（e）引导患者吞咽唾液，然后选择大小、粘性、密度合适的食物让患者吞咽，可采用点头吞咽、侧方吞咽等不同的方式进行训练[2]。护理人员根据患者的接受程度和恢复状况，逐渐加大训练难度，甚至增加每天训练次数，以促进患者尽快恢复吞咽功能。
1.3观察指标
2个月之后对比两组患者的治疗总有效率、并发症发生率。①以Gugging吞咽功能评估为标准，15～19分为轻度、10～14分为中度、0～9分为重度吞咽障碍。观察患者护理前后的吞咽障碍，从重度降至轻度为显效；从重度降至中度，或者从中度转为轻度，为有效；仍为原本的中度或重度，为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
使用SPSS23.0软件校验两组的数据，计数资料用X2检验，P＜0.05表明组间数据有统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者的治疗总有效率
见表1，康复组患者的治疗总有效率为91.04%（61/67），显著高于参照组（P＜0.05）。
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2.2比较两组患者的并发症发生率
康复组患者的并发症发生率为5.97%（4/67），显著低于参照组（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
脑出血是中老年人常患的急性脑血管病，大多是高血压导致脑内微血管破裂引起，致死和致残率较高，如果内科保守治疗效果不好，就需及时实施血肿清除手术、微创引流手术等外科治疗。由于大脑皮质层神经遭受破坏，延髓束发生病变，舌咽神经出现麻痹，术后早期患者容易发生吞咽障碍，这可能引发误吸、脱水、营养不良、吸入性肺炎等一系列严重后果。临床主张尽早实施康复训练，以修复受损神经，防止肌肉废用性萎缩[3]。
我科室针对术后出现症状的患者实施康复护理，首先消除患者的负性情绪，提高护理依从性；其次做好饮食护理，为康复打下基础；口腔护理和并发症护理可以防范各种意外，减少各种并发症；吞咽功能训练是康复护理的重点，我科室针对软腭、舌头、咽喉等部位，采取多样化方法，从不同角度，刺激大脑神经，建立条件反射，训练患者的咀嚼功能和吞咽功能，改善肌肉的灵活性和协调性，从而逐渐消除吞咽障碍，建立起正常的反应模式。
从为期2个月的护理结果来看，康复组患者的治疗总有效率更高，并发症更少，且显著优于对照组（P＜0.05），这说明针对性康复组护理可以促进吞咽功能恢复，减少各种并发症，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]陶苍希.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].医药前沿,2018,008(030):272-273.
[2]王悦.脑出血患者术后早期行吞咽障碍康复护理有效性的研究[J].当代护士,2018,25(06):19-20.
[3]金冰明.脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果[J].中国医药指南,2019,17(17):271-272.