摘要：基于问题的学习（PBL）教学法帮助护生培养积极的学习才能，团队沟通技巧，组织协调技能以及在实习期间解决临床问题的能力。对准PBL对护理实习生临床学习实践阶段的特点，引进PBL教学模式有利于培养实习生的临床思维能力，有助于提高实习生分析和解决问题的临床能力。通过实践发现，将PBL教学模式应用于当前临床教学对护生自身临床思维形成起着重要作用，值得借鉴推广。
关键词：PBL，护生，临床思维培养
临床思维能力是护理实践的前提和系统整体护理的要求。自2011年起，护士资格考试开始把大纲分为两部分：专业实践能力和专业务实能力[1]，以临床疾病作为背景，测试护理专业学生运用临床思维综合分析，判断和解决临床实际问题的能力。随着医学教育的不断步和快速发展，现如今护理实习生的临床教育工作已成为医学院校的重要组成部分之一，而临床思维能力的培养是临床医学教学的重点，即护生的培养标准是成为一个“思考型”的专业人才，而不是按照以前固有的模式培养。培养他们在临床学习中正确分析、解决问题和独立工作的能力，可以帮助他们改善临床实践能力的不足。基于问题的学习（PBL）教学法是一种以问题为导向，学生为中心的教学方法。近年来是临床护理教学中应用较广的一种新型教学方法，应用于临床教学中；整个教学过程被用作护生探索和重新发现知识，激发护生主动性和积极性的过程；能够提升护生运用理论知识解决具体问题的能力[2]。鉴于PBL教学法的创新性，本文从传统临床教学出发探讨PBL教学法的优点，为临床教学工作者提供建议。
1传统的教学模式不利于培养护生的临床思维
形成临床思维的先决条件是要有主动获取知识的能力，临床思维的形成首先需要足够的知识储存；主动获取知识是提高知识储存的主要渠道。在传统的教学模式下，护生只负责接纳教师传授的知识、没有学习和思考的过程缺少主观能动性[3]，护生只懂得最基本的知识，不能形成自我总结的思维；不了解自学的优势和重要性，缺乏获取专业书籍、采集网络知识、请教教师、同学等寻找答案的手段，不利于护生的主观能动性和临床思维的发展[4]。
1.1护生独立思考的能力
护生独立思考的能力是临床思维形成的关键部分。在传统的教学模式里，护生只需记住教科书的内容以回应教师的问题，或者只记得教师传授的知识，缺乏准备和缺乏针对性的问题和解决问题的能力，我们必须知道只有去思考问题，在学习的过程中去找问题的答案才能形成整体知识框架，更有利于临床思维的形成。
1.2护生自身缺乏自主意识与能力
首先，在平时的学习生活中，医学界和未来的专业使命是不够的，所以松懈了专业知识的研究[5]，甚至在规定的学习时间内都不认真学习导致专业基础薄弱缺乏知识结构；建立临床思维的条件已经丧失。其次，在临床实习期间一些护生忙于处理毕业论文、考研和求职等琐事，不能专注于实习，也没有足够的时间研究病例来培养他们的临床思维。
1.3护生参与程度低
在传统的教学模式下，护生只能被动地获得知识整个过程的参与程度低、调动自己的主动性很难，或者因为自己的知识储备很少，对整个疾病过程的诊断和治疗不明确，只是单一、简单地的做一些病例采集、注射、输液，换液体等，很难调动自己的思维找不到自己的缺点或错误，无法形成完备的思维过程也无法形成自己的临床思维。
1.4护生缺乏团队合作意识
团队合作要求团队的每一个人通过倾听更多的意见和观点来充分表达他们的个人观点，并拓宽他们的知识面；在传统的教学模式下，护生接纳知识的过程是由老师机械地对护生进行灌输，没有小组讨论和沟通过程，这种方法不利于护生团队精神和临床思维的培养。总之，传统的教学模式只强调对护生的知识灌输，并没有充分调动护生的思维和积极性；它也不允许护生有足够的时间思考、讨论和小组交流，很难形成独立思考和形成更好的临床思维，提高自身发现和解决问题的能力。
2PBL教学模式在培养护生临床思维中的作用
PBL是一种以护生为中心的教学方法，在基于问题的学习中，护生从开放式问题开始，为学习者建立一个雄厚而灵活的知识库。PBL教学模式是指以问题为核心，通过归纳，沟通和整合的教学模式，使护生能够提高分析和解决问题所需的综合知识和技能。PBL教学模式是着重以护生为中心、小组交流与合作的学习模式，有助于沟通技巧、团队合作和临床思维的问题培养。与传统的老师单向灌输、护生被动接受的局面相比，PBL教学方法让护生的学习拥有探索性和活跃性[6];它更有利于培养护生的临床思维。
2.1提高护生独立思考的能力
“授之以鱼，不如授之以渔”，PBL教学模式能让护生积极思考，锻炼其分析问题和解决问题的能力，由“学会”到“会学”，培养了护生独立思考的能力；在教师的指导下发现病历中的问题，解决沟通中发现的问题，并整合和分析问题，继而掌握相应的医学知识，最后达到对知识的深层次认识，更有利于自身的理解和掌握。护生在通过不停的发现问题的基础上不断思考和分析来解决临床问题，从而形成自己的临床思维[7]。
2.2能增强护生的自主意识与能力
PBL教学模式为护生创造了更加积极的学习氛围，通过自主学习、团队交流与合作，培养护生们充沛自主、合作、探索活动的能力；这种启发护生参与讨论的方法是由于更加尊重护生的主观性，它为护生提供了更多的学习自主性，有效地激发了护生的学习和研究兴趣，拓宽了护生临床思维的广度和深度，增强了学习的主动性和积极性。通过PBL教学，护生可以扩充学习兴趣、加深对知识的印象、拥有足够的知识储备；既增强护生的自主意识和能力，又为临床思维的形成奠定坚实的基础。
2.3能提高护生的参与度
PBL教学模式采用小组讨论的方式，并为小组的每个成员提供足够的时间发言；通过不断参与临床问题的思考和讨论，护生将进一步巩固和深化自己的知识，拓宽知识面，提升自学能力、独立思考的能力等，因而具有批判性和创造性的临床思维。
2.4提高团队合作意识
PBL教学模式是把护生们分为各个小组，然后各个小组根据教师给出的案例进行小组之间的讨论。然后，根据老师提出的问题护生分组回答问题，回答不足之处由其他护生或老师补充；最后老师会做一个总结;通过不断的交流和学习，增加对临床病例的认识形成自己的临床思维。
3小结
PBL教学模式在高等医学教育中普遍被使用，作为一种教育思想，其先进性和科学性是值得学习的。依据实习护生临床实习阶段的特性，引进PBL教学模式，充分发挥其优势即“问题”对护生学习过程的引导作用，激发护生的主动性和热情。对护生而言，有利于护生的临床思维能力，有助于护生独立思考的能力的提高，值得推广应用在临床护生带教中。
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