【摘要】 幼儿一直是社会各界人士的重点关注对象，诸多报道显示幼儿手卫生引发的一系列传染病的发生，是导致普遍的因病缺勤现象的主要原因。本文参考国内外相关文献，综述了幼儿因病缺勤现状、幼儿因病缺勤与手卫生的关系、幼儿手卫生的干预方法及效果等研究成果，以期为今后幼儿手卫生的研究提供科学依据。【关键词】 幼儿；因病缺勤；手卫生
[Abstract] Children have always been the focus of attention of people from all walks of life. Many reports show that the occurrence of a series of infectious diseases caused by children's hand hygiene is the main reason for the widespread absence from work due to illness. This article refers to relevant domestic and foreign literature,summarizes the research results on the current situation of absence of children due to illness, the relationship between absence of children due to illness and hand hygiene, and the intervention methods and effects of children's hand hygiene, so as to provide scientific basis for future research on children's hand hygiene.[Keywords:] Young children;Absence due to illness;Hand hygiene
因病缺勤[[[]周如意,党如波,黄彩霞.深圳市宝安区西乡街道幼儿园因病缺课监测结果分析［J］.实用预防医学, 2017,24(03),355-357.]]是指因感冒、胃肠道疾病、气管炎肺炎、手足口病、耳鼻喉病和意外伤害等疾病导致的缺勤现象。全国多个地区幼儿因病缺勤发生率较高，并且幼儿因疾病缺勤占缺勤原因的75%，严重影响了幼儿的健康、学习和生活[[[]万国生.白银市区 2013 年幼儿园儿童因病缺勤分析［ J］.中国学校卫生，2014， 35( 9) : 1432－1433.]]。席卷全球的新型冠状病毒肺炎传染病具有较强的传染性和致病性[[[]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of pa? tients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet,2020,395(10223):497?506.]]，更严重影响了幼儿的身心健康。因此，传染病的预防控制工作已经引起公共卫生专家的广泛关注和教育、卫生行政部门的高度重视。研究显示，良好的洗手卫生习惯可有效预防呼吸道疾病、腹泻、消化道疾病，对于预防和控制新型冠状病毒的感染传播也有非常重要的作用，从而有效改善因病缺勤现象[[[]LI Liu-yi, WU An-hua. Confusion on prevention and control of healthcare-associated infection of novel coronavirus [ J]. Chin J Infect Control, 2020, 19( 2): 105-108.DOI: 10.12138/ j.issn.1671-9638.20205362.]]。因此，本文对幼儿因病缺勤现状、幼儿因病缺勤与手卫生的关系、幼儿手卫生的干预方法及效果展开综述。
1 幼儿因病缺勤现状 传染性疾病是目前造成全球发病率和死亡率不断提高的主要原因。据世界卫生组织（WHO）估计，每年约有380万5岁以下的幼儿因腹泻和急性呼吸道感染而患病[[[]World?Health?Organization.World?Health?Statistics.2009.]]。有调查显示，平均1年内42.4%的幼儿有过因病缺勤情况[8]。马来西亚[[[]Nurul Azmawati Mohamed,Mohd Dzulkhairi Mohd Rani,Tengku Zetty Maztura Tengku Jamaluddin,et al.Effect of hand hygiene intervention on the absenteeism of pre school children in Klang Valley, Malaysia: a quasi experimental study[J].World Journal of Pediatrics,2019.]]的研究数据也表明，幼儿因病缺勤的主要病因是消化道和呼吸道感染。荷兰一项有关幼儿园儿童手足口病和因病缺勤现象的研究显示[[[]Xiaona Liu,Wanli Hou,Zhiguang Zhao,et al.A hand hygiene intervention to decrease hand, foot and mouth disease and absence due to sickness among kindergarteners in China:A cluster-randomized controlled trial[J].Journal of Infection,2019;78:19-26.]]，由手足口病引起的疫情发起数及患病人数近十年来都呈上升趋势。同时，香港地区有研究显示[[[]Regina L.T.Lee,Cynthia Leung,Wah Kun Tong,et al.Comparative effificacy of a simplifified handwashing program for improvement in hand hygiene and reduction of school absenteeism among children with intellectual disability[J].American Journal of Infection Control,2015;43:907-912. ]]，幼儿手卫生差，胃肠、呼吸道感染以及流感爆发导致几乎一半的学龄儿童出现缺勤现象，幼儿因病缺勤现象严重。综上可知，幼儿因病缺勤最主要的病因是呼吸系统及消化系统等传染性疾病，国内外因病缺勤现象均较为严重。
2 幼儿手卫生与因病缺勤的关系
2.1幼儿手卫生现状 WHO推荐的手卫生指征[[[]WHO.?Guidelines?on?hand?hygiens?in?health?care[?M?].?Geneva:WHO,2009.]]主要是进食前后、如厕后、接触污物后(擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后接触垃圾等)、外出玩耍回教室后吃零食前后等。根据相关的研究报告，目前幼儿的手卫生状况不容乐观。马来西亚学者[6]指出，幼儿缺乏基本的手卫生习惯和洗手方法的知识，并且幼儿在洗手时也不会使用洗手液。美国学者[21]在一项为期2个月的研究中发现，大多数学校缺乏必要的洗手设施（消毒剂和肥皂），幼儿的手卫生状况较差。符霞[[[]符霞，赵志广，侯万里，等.深圳幼儿园儿童手部卫生依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生，2017,33(6):946-949.]]等人对深圳市幼儿园的研究表明，18家幼儿园中八千余名幼儿总体手卫生依从性为29%，幼儿在手明显脏时、上厕所后和准备食物前等手卫生时刻中表现为洗手意识低下。
2.2幼儿手卫生的影响因素
2.2.1 洗手设施 世界卫生组织（WHO）的Rick Johnston博士强调[[[]调查:全球一半的学校缺乏基本的卫生间必需设施［S］.中国洗涤用品工业杂志,2018,11:27.]]，学习环境需要三项基本配置：洗手设施、清洁饮水和厕所。
国外有研究表明[[[]Wit Wichaidit,Rachel Steinacher, Jemima Akinyi Okal, et al.Effect of an equipment-behavior change intervention on handwashing behavior among primary school children in Kenya: the Povu Poa school pilot study[J].BMC Public Health.2019;19:647. ]]，由于缺乏水和肥皂，很多学校洗手的流行率很低，缺乏洗手的动力，只能用洗衣粉制成的肥皂水来替代肥皂。此外，相关研究已证实，洗手间的面积、水龙头的数量、洗手液的数量是否充足、擦手纸巾或者毛巾等都直接影响了洗手行为及其规范性的发生[[[]Koefoed BG，Nielsen AM，Keiding LM． The impact of selected environmental factors on the morbidity of children in day care centers［J］． Ugeskrift Laeger，2002,164( 49) :57595764．]]。国内研究显示[[[]夏静若,陈诗言,刘昊天,等.南充市城乡托幼机构手卫生状况调查对比[J].卫生健康管理,2013,08,：33.]]，部分托幼机构的消毒设施尚不健全，托幼机构的卫生状况和幼儿手接触到的物品所导致的细菌污染均可构成对幼儿健康的威胁。因此，配置数量充足，性能完善的洗手设施并抓好幼儿所处环境的卫生消毒工作是事关社会公共卫生的重要举措。
2.2.2 家长及老师 研究发现，有些家长或老师对幼儿手卫生认识不足的问题，从而降低了干预的有效性，使幼儿患病及缺勤情况不能得到有效改善。有研究表明 [[[]Alfahan A, Alhabib S, Abdulmajeed I,et al. In the era of corona virus: health care professionals’ knowledge,attitudes, and practice of hand hygiene in Saudi primary care centers: a cross-sectional study[J].J Community Hosp Intern Med Perspect. 2016;6(4). ]]，有些幼儿的父母洗手健康意识不足，认为幼儿咳嗽和打喷嚏是常有的事，与“肮脏”、“病菌”和手卫生无关。另外，荷兰也有研究证明，有些幼儿园老师没有以身作则并起到示范作用，他们自身手卫生习惯较差，完全忽视了孩子们会极力模仿教师的行为习惯，所以教师的良好洗手行为也十分重要[[[]Zomer?TP,?Erasmus?V,?Vlaar?N,?et?al.?A?hand?hygiene?intervention?to?decrease?infections?among?children?attending?daycare?centers:?design?of?a?cluster?randomized?controlled?trial?[J].?BMC?Infect?Dis,?2013,?13:259.]]。因此如何加强家长和学校老师的手卫生健康教育，强化他们以身作则的意识并制定可以使幼儿长期坚持的洗手制度来改善幼儿手卫生状况，值得研究者的进一步探究。
2.2.3 幼儿 研究者发现幼儿自身年龄尚小、他们在被关注时洗手行为会发生改变以及洗手行为缺乏持久性的不足。研究表明[[[]沈云芸.托班幼儿洗手行为研究[J].才苑广角;2014:67.]]，幼儿较差的清洁意识和幼儿活泼好动、注意力容易分散的年龄特点影响着他们的洗手行为。研究发现[24]，在对幼儿进行手卫生干预时会出现Hawthorne效应，即当幼儿意识到他们正在被观察会下意识地按照正确的洗手标准洗手，对研究结果有一定的影响。有研究表明[[[]AU WH,SUEN LKP,KWOK YL．Handwashing programme in kindergarten: A pilot study［J］．Health Edu,2010,110(1):5－16．]]，幼儿的洗手行为在手卫生干预项目结束后立即出现了明显的改善，但他们对手卫生的实践缺乏持久性。因此提高幼儿自身洗手行为的持久性，需要学校和家庭等多方因素的协调作用、社会各界对幼儿手卫生的重视，更需要对幼儿实施长期持久的干预措施才能有效。
2.3关注手卫生对因病缺勤的改善效果 手卫生行为是幼儿呼吸系统及消化系统疾病流行过程中的重要环节[[[]SHRESTHA?A,?ANGOLKAR?M.?Improving?hand?washing?among?schoolchildren:?an?educational?intervention?in?South?India?[J].?Al?Ameen?Journal?Med?Sci,?2015,8(?1)?:81?-85.]]。马来西亚[6]一项通过手卫生干预改善幼儿因病缺勤现象的研究中发现，对洗手设施和洗手的健康教育等方面进行一系列干预后，两个月以来幼儿的缺勤天数明显减少。美国一项调查结果显示[[[]Berendes David,Andujar Ashley,Barrios Lisa C,et al.Associations Among School Absenteeism, Gastrointestinal and Respiratory Illness, and Income - United States, 2010-2016.MMWR[J]. Morbidity and mortality weekly report.2019;68(9):209-213.]]，手卫生宣传和教育可以有效预防呼吸道及胃肠道疾病，从而减少幼儿缺勤现象。美国[11]疾病控制中心和美国清洁协会（ACI）已经联合发起了“健康学校，健康儿童：校园缺勤联合行动”项目，致力于提升手卫生习惯，帮助预防传染疾病的传播和减少缺勤率。在国内,甘肃华池[[[]成超男,毛强,任晓岚,等.甘肃华池地区山村幼儿手卫生干预效果评价［J］.中国学校卫生,2018,39(6）：843-846.]]地区通过对幼儿卫生知识培训,在教室张贴洗手方法宣传画及洗手小标兵评比表等干预措施,使幼儿缺勤率和缺勤时间等均明显减少。我们可以发现，对幼儿进行手卫生干预对降低患病率和因疾病导致的缺勤率有积极作用，国内外研究结论一致。
3 幼儿手卫生的干预方法及效果
3.1 单一洗手干预 一部分研究者采取了较为单一的干预方法。比如，在英国学者[[[]CatherineR.Chittleborough,AlexandraL.Nicholson,ElaineBasker,et?al.Factors?influencing?handwashing?behaviour?in?primary?schools:process?evaluation?within?a?randomised?controlled?trial[J].HealthEducRes.2012;27(6):1055–1068.]]的一项研究中，通过收集学校有关洗手设施配置的数据，结果显示厕所内有配置热水或温水、肥皂和烘干设备等洗手设施的学校会促进幼儿的洗手行为，还需改进教职工的工作重点。张艳、周远兰等学者[[[]张艳,周远兰.Orlando 互动程序应用于提高幼儿手卫生合格率的实践［J］.当代医学, 2014,20( 17)：159-160.]]研究通过对托幼机构的园医及教职工进行手卫生知识的健康教育,并观察不同年龄段儿童的手卫生现状，形成了以幼儿手卫生为中心的Orlando互动程序，研究结果显示幼儿手卫生合格率明显提高，这种方法在促进幼儿掌握正确洗手方法方面很有成效，对保障幼儿洗手的依从性有待改进。以上研究发现，单一的洗手干预方法虽然能短期或阶段性的改善幼儿和幼教们的手卫生状况，却很难长久维持幼儿良好的手卫生状况。
3.2 综合洗手干预 鉴于单一的洗手干预措施存在的缺陷，部分学者尝试采用更全面的，更有效的手卫生干预措施。马拉维[[[]B.C. Mbakaya,RN, PhD & R.L.T. Lee,RN,et al.Experiences of implementing hand hygiene for Malawian schoolchildren: a qualitative study[J].International Council of Nurses.2019;00:1–10.]]地区实施了基于学校的手卫生项目(SBHHP),包括将手卫生纳入学校课程、安装洗手设施、安排培训员专门培训教师和家长、教会幼儿洗手的时机、以简化的5个洗手步骤制作海报等。通过以上包含健康教育、洗手设施与环境改善和建立规范洗手制度等的综合干预，幼儿洗手知识的知晓率、洗手方法的掌握程度和手部清洁度都有明显提高，洗手依从性也大大改善。符霞等学者的研究[[[25]符霞.深圳市幼儿园儿童手部卫生干预效果评价［D］.南方医科大学，2017.]]通过发放洗手用品、发放健康教育材料、开展健康教育课程培训，结合了改善洗手设施和手卫生健康教育等方面的干预方法，并且安排观察员在干预的不同阶段进行多次手卫生行为观察等措施，显著提高了幼儿园儿童手卫生的依从性。因此，手卫生综合干预措施的实施对家长和老师提出了更高的要求。此外，手卫生综合干预措施的益处也需要花费较长的研究时间来进一步评估。参考文献