摘要 目的 探究专病一体化护理干预对结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis, TBM）患儿症状改善、生活质量及并发症的影响。方法以2015年9月-2018年9月期间于我院治疗的106例TBM患儿为研究对象，按随机化原则将其分成观察组（53例）和对照组（53例）。对照组患儿采用一般护理对策，观察组在此基础上采用专病一体化的护理干预方式。比较两组的临床疗效，并采用SF-36量表评价患者的生活质量，同时关注并比较并发症情况。结果 观察组和对照组的有效率分别是86.79%和62.26%，观察组高于对照组（χ2=3.398，P=0.004）；观察组组的各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为20.75%，观察组为1.89%，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论 专病一体化护理干预模式可有效改善结核性脑膜炎患儿的临床疗效，提高其生活质量，且并发症较少，适宜临床应用。
关键词 专病一体化；护理；结核性脑膜炎；生活质量
结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis, TBM）好发于儿童，其致病菌为结核杆菌，通过结核杆菌感染引起脑膜、脊膜发生非化脓性炎症[1]。由于儿童的神经系统的发育尚未完全成熟，免疫系统功能尚未发育完善，加之血脑屏障功能较差，结核杆菌的感染常会波及其神经系统[2]，由此导致TBM的发生。该病具有致残性、致命性，严重影响患儿的生命健康及生活质量。由于患儿年龄较小，自我生活及照料能力较低，因此更应对其加强护理。有meta分析显示[3]，加强护理能够可改善患儿的生活质量，为此本文探讨了专病一体化的护理干预模式对患儿的护理效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1资料
以2015年9月-2018年9月期间于我院治疗的106例TBM患儿为研究对象，纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于TBM的诊断标准。排除标准：病毒性脑膜炎患儿；真菌性脑膜炎患儿；合并心肺功能不全或其他器官严重衰竭的患儿等。按随机化原则将其分成观察组和对照组，各有53例。其中观察组男性29例，女性24例；平均年龄（6.35±1.53）岁；平均病程（16.39±4.51）天。对照组男性27例，女性26例；平均年龄（6.82±1.46）岁；平均病程（15.67±3.98）天。经分析，两组的基本资料无统计学差异（P＞005）。本研究已经上报本院伦理委员并获得会批准，所有患儿的监护人均已签署知情同意书。
1.2方法
对全部研究对象均积极治疗原发病，即针对结核给予抗结核及其他对症治疗。
对照组患儿采用一般护理对策，即：密切关注体温、心率、血压、呼吸、神志等，出现异常及时进行抢救；嘱患儿卧床休息，并指导侧卧位，以免舌根后坠影响呼吸或堵塞喉部；少食多餐、平衡电解质等饮食护理，并嘱患儿进食不可过快，以防呕吐等。
观察组在上述基础上采用专病一体化的护理干预方式，具体为：成立专病一体化护理小组。成员构成：1名主治医师、1名护士长、4名责任护士、1名药师，均经过专项培训并通过考核。小组成员制定专病一体化的工作内容、方法、随访计划、评估方法等。设计《结核性脑膜炎患儿专病一体化护理及随访登记本》。内容涵盖患儿的基本资料、本次住院及治疗情况、院内健康教育情况、患儿的心理状态、出院后的随访登记情况等。护理制度规范化。在常规护理制度的基础上，每天上午和下午均对病房进行1次消毒，定期开窗通风，保持病房的空气流通，以及干净整洁等。健康教育措施。制作结核性脑膜炎患儿专病一体化的健康教育手册，发放给患儿监护人或照料者，以图文并茂的形式呈现便秘、压疮等的预防措施或护理措施。饮食护理。结合患儿病情制定食谱以及进食方案，必要时给予鼻饲或肠外营养等措施。出院随访。出院时给予监护人或照料者进行出院指导，嘱一旦出现不适情况则立即复诊，并制定出院后的家庭护理办法，每周对其进行电话随访，在了解患儿恢复状态的同时，给予健康教育或护理指导。
1.2观察指标
1.2.1 临床疗效
治愈：患儿的症状、体征消失，实验室检查结果恢复正常；
有效：患儿的症状、体征均明显好转，实验室检查结果基本正常；
无效：患儿症状、体征无明显变化甚至加重。
有效率=（治愈+有效）/组内总例数*100%。
1.2.2生活质量
采用SF-36量表评价患者的生活质量，包括身体健康、情绪角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、社会功能、精力及总体健康，分值越高表示患儿的生活质量更佳。
1.2.3 并发症情况
密切关注并统计研究过程中患儿的并发症情况。
1.3统计学方法
用软件SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料用()表示，分析方法为t检验，计数资料用（%）表示，分析方法为χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
经分析，观察组临床疗效的有效率高于对照组（P＜0.05）。如表1所示。
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2.2两组患儿的生活质量比较
经分析，观察组组的身体健康、情绪角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、社会功能、精力各项生活质量评分及总体健康评分均高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。
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2.2两组患儿的并发症情况比较
对照组患儿有1例出现压疮，10例出现便秘，并发症总发生率为20.75%；观察组仅有1名患儿出现便秘，并发症发生率为1.89%，采用Fisher确切概率法分析，结果显示P=0.034，差异具有统计学意义。
3讨论
TBM患儿的临床表现多为呕吐、发热、抽搐等，重症患儿甚至出现昏迷、脑神经损害等，是严重危害儿童健康的一类中枢神经系统感染疾病[5]。由于儿童是一类特殊的群体，尤其是发病年龄较低的幼儿，其语言表达能力较差，因此在积极治疗的同时，应对其采取更为细心、有效的护理措施，并加强对家长的健康教育。
专病一体化护理能够根据患者的不同情况以及所处的不同阶段给予不同的护理干预对策[7]。本研究结果显示，观察组和对照组的有效率分别是86.79%和62.26%，观察组高于对照组（χ2=3.398，P=0.004）；观察组组的各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为20.75%，观察组为1.89%，观察组低于对照组（P＜0.05）。体现了专病一体化实施的有效性。这是由于本研究中在专病一体化护理干预实施的过程中，强调以患儿为中心进行个体化管理，通过记录《结核性脑膜炎患儿专病一体化护理及随访登记本》，不仅系统的关注患儿的病情及常规护理状况，同时为个性化的护理干预提供依据，并以解决问题为导向，在护理过程中根据患儿病情给予不同的饮食护理及健康教育措施。同时，通过图文并茂的健康教育手册的发放，还有利于促进患儿家长更好的了解疾病相关知识，进一步促进对于该病的防控，并是家长了解应该如何护理患儿。此外，在研究过程中，对出院患儿每周进行一次随访，不仅有利于掌握患儿病情的动态转归，更有利于及时为家长答疑解惑，解决出院后家长遇到的护理难题，由此降低患儿压疮等并发症的发生率。周婷婷[8]等人在腹膜透析合并高磷血症病人中采用专病一体化的护理干预模式，也发现可有效的提高患者的生活质量，并在高磷血症的控制中起到了积极的效果。
综上所述，专病一体化护理是一种有效的干预护理措施，可有效提高TBM患儿的临床疗效，并改善其生活质量，且无严重的不良反应，具有临床推广应用价值。。
参考文献
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[8]周婷婷, 王青尔, 钱凯,等. 专病一体化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血症中的应用[J]. 护理研究, 2016,30(8):1010-1013.