【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平评价及影响因素。方法：采用整群便利抽样法选取我院2018年3月-2019年8月期间收治的慢性阻塞性肺疾病康复期患者152例为研究对象，通过回顾性调查和分析入选对象的一般资料和自我管理能力水平现状，并采用方差分析和多元线性回归分析法对慢性阻塞性肺疾病康复期患者的相关影响因素进行统计学分析。结果：调查结果显示，症状管理平均分为(20.57±4.36)、日常生活管理平均分为(34.79±5.41)、信息管理平均分为(27.16±5.29)、情绪管理平均得分为(25.32±4.53)、自我效能管理平均分为(29.13±3.25)、自我管理水平总平均分为(137.46±24.18)，自我管理水平整体处于中低下水平；单因素结果分析显示，婚姻状况、文化程度、家庭月收入、疾病认知水平、病程、用药情况、戒烟情况、遵医行为、肺功能分级、吸烟史及合并症等均为慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的相关影响因素(P＜0.05)；多因素回归分析结果显示，文化程度、家庭月收入、病程及合并症均为影响慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的独立危险因素(OR＞1，P＜0.05)。结论：文化程度、家庭月收入、病程及合并症均为影响慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的独立危险因素，应重点了解向影响因素的作用方式，以量化和因素对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影响，以便为患者制定更为有效的自我管理措施，提升患者的生活质量。
【关键词】：慢性阻塞性肺疾病；康复期患者；自我管理水平；影响因素
Evaluation of self-management level and its influencing factors in convalescent patients with chronic obstructive pulmonary disease
【Abstract】Objective:To explore the evaluation and influencing factors of self-management level in convalescent patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:152 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected as subjects by cluster convenient sampling. The general data and the level of self-management ability of the subjects were investigated and analyzed retrospectively. the related influencing factors of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in convalescent stage were statistically analyzed by variance analysis and multiple linear regression analysis.Results:The results showed that symptoms management averaged (20.57 ±4.36), daily life management averaged (34.79 ±5.41), information management averaged (27.16 ±5.29), emotion management averaged (25.32 ±4.53), self - efficacy management averaged (29.13 ±3.25), self - management averaged (137.4 ±24.18). Smoking cessation, compliance, lung function grading, smoking history and comorbidities were all related factors of self-management in patients with chronic obstructive pulmonary disease (P < 0.05). Multivariate regression analysis showed that education, monthly income, course of disease and comorbidities were independent factors affecting self-management in patients with chronic obstructive pulmonary disease (OR > 1, P < 0.05).Conclusion:Education level, family monthly income, course of disease and complications are independent factors that affect the self-management level of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). We should focus on understanding the mode of action of influencing factors, so as to quantify and influence the influence of factors on self-management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), so as to formulate more effective self-management measures for patients and improve the quality of life of patients.
【Key words】:chronic obstructive pulmonary；reconvalescent ；self-management level；influencing factor
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性呼吸道症状和气流受限不完全可逆性为主要特征的慢性疾病，气流受限或呼吸道症状大多是由有毒颗粒和气体导致的气道或肺泡异常炎症反应[1]。随着病情的迁延和发展，患者会出现全身炎症性反应、呼吸肌和骨骼肌等功能障碍、营养不良及肺动脉高压等多种不良并发症，导致患者活动能力受限[2]，影响其生存质量和远期预后。目前临床针对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者主要是通过运动训练联合肺康复质量、健康教育、药物治疗、长期氧疗及自我管理相关的健康教育等手段，但对于慢性疾病患者而言长期的疾病自我管理是尤为关键[3]，对疾病康复、临床治疗、疾病预后及生活质量有着巨大影响。自我管理是以社会认知理论和自我效能理论为基础的管理理念，是一种将症状管理、治疗效果、生活方式、生理及心理上自我控制和改变的能力[4]，适用于各类慢性疾病患者长期的疾病管理。自我管理目前已在慢性疾病各领域被广泛应用，但患者通常会受到各种主观或客观上的原因影响，导致其自我管理水平仍处于较低水平，影响患者预后及生活质量[5]。基于此，本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平评价及影响因素，为进一步提升慢性疾病患者的自我管理水平提供改善性建议和策略，现将报道呈现如下：
1 研究对象与方法
1.1研究对象
选取我院2018年3月-2019年8月期间收治的慢性阻塞性肺疾病康复期患者152例为研究对象，其中男108例，女44例；年龄45~78岁，平均年龄(61.59±10.43)岁；文化程度：初中及以下49例，高中57例，大专及以上46例。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病稳定期的诊断标准；年龄≥45岁；神志意识清晰，具备正常的认知、理解能力；临床资料完整；能够独立完成各项问卷调查；自愿参与该研究并签署知情同意书。排除标准：伴随有不稳定型心脏病、心肌梗死或重度肺动脉高压史者；既往有精神病史或家族史；无法完成相关问卷调查者；临床资料；伴有视听、认知及语言障碍者。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
通过查阅相关文献及咨询专家建议，采取自制《一般资料调查表》对入选对象的一般资料进行回顾性收集和分析，包括性别、年龄、BMI指数、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、疾病认知水平、付费方式、病程、氧疗情况、用药情况、戒烟情况、遵医行为、肺功能分级、吸烟史、职业、居住环境及合并症等。
1.2.2 慢性阻塞性肺疾病自我管理水平评定标准
采用慢性阻塞性肺疾病自我管理评分量表[6](SMS)对入选患者的疾病自我管理水平现状进行评测，该量表包括症状管理(8个条目，共计40分)、日常生活管理(14个条目，共计70分)、信息管理(8个条目，共计40分)、情绪管理(12个条目，共计60分)及自我效能管理(9个条目，共计45分)5个维度，共计51个条目，采取1~5分5级评分制，分别表示为出来没有、很少有、偶尔有、经常有和总是有，总分值为51~255分，得分＞160分则表示为自我管理水平高，得分在114~160分之间则表示为自我管理水平处于中等水平，得分＜114分则表示为自我管理水平较低。
1.2.3 质量控制
本研究调查前需对研究人员进行统一培训和考核，使其能够熟练掌握本调查的目的、内容、方法、指标说明及提问方式等，确保资料数据收集的真实性和可靠性，问卷需当场发放和回收，当场剔除无效问卷，本次共计发放问卷158分，收回有效问卷152分，有效回收率为96.20%，符合本次研究样本量。
1.3 统计学方法
选用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用两独立样本t检验或多样本方差分析，对慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的影响因素进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平现状
根据慢性阻塞性肺疾病自我管理评分量表(SMS)调查结果显示，症状管理平均分为(20.57±4.36)、日常生活管理平均分为(34.79±5.41)、信息管理平均分为(27.16±5.29)、情绪管理平均得分为(25.32±4.53)、自我效能管理平均分为(29.13±3.25)、自我管理水平总平均分为(137.46±24.18)，自我管理水平整体处于中低下水平。
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2.2 慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的单因素分析
对慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的相关影响因素进行单因素分析结果显示，婚姻状况、文化程度、家庭月收入、疾病认知水平、病程、用药情况、戒烟情况、遵医行为、肺功能分级、吸烟史及合并症等均为慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的相关影响因素(P＜0.05)，详见表2。
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2.2 慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的多因素分析
将慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平作为因变量，将所有影响因素作为自变量进行多因素分析，分析结果显示，文化程度、家庭月收入、病程及合并症均为影响慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的独立危险因素(OR＞1，P＜0.05)，详见表3。
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3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的慢性疾病，主要累及肺脏，以持续气流受限为主要特征的疾病，具有较高的患病率和死亡率[7]。目前临床主要主要采取评估和筛选的方式，把握最佳治疗时机，并为患者制定个体化肺康复计划，尽最大限度改善患者的整体功能，但有效的疾病控制与患者自我管理水平密切相关，患者会受到社会、生理、心理及外界诸多因素影响[8]，导致对长期的疾病管理缺乏持续性和系统性，影响疾病康复期的治疗效果和生存质量。本研究通过对152例慢性阻塞性肺疾病康复期患者的自我管理水平进行调查发现，自我管理水平总平均分为(137.46±24.18)，整体处于中低下水平，此调查结果与既往文献[9-10]相类似。由此可见慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理水平现状不容乐观，不仅严重影响患者的生理心理健康及社会功能，同时给患者家庭和社会带来巨大经济负担。
本研究经单因素方差分析结果显示，婚姻状况、文化程度、家庭月收入、疾病认知水平、病程、用药情况、戒烟情况、遵医行为、肺功能分级、吸烟史及合并症等均为慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的相关影响因素(P＜0.05)。考虑患者自我管理水平受多因素综合作用的影响，本研究经多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、家庭月收入、病程及合并症均为影响慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的独立危险因素(OR＞1，P＜0.05)，此研究结果与罗倩等[11]研究结果相一致。分析其原因有以下几点：1）文化程度的影响：文化程度较高的患者能够更加积极主动获取疾病相关信息和医疗服务，具有强烈的自我保健意识和健康责任，反之文化程度较低的患者由于思想意识的限制，缺乏主动性和积极性的自我调整和学习，更多的是被动式接受医疗服务，过度依赖于外界的帮助，对疾病管理的认知程度不够明确，极易受到自身和外界影响，没有明确的目标管理和自控能力[12]。针对此类患者应强化疾病相关知识和自我管理技能，加强健康宣教力度和心理疏导措施，及时帮助患者调整情绪和心态，以便更好的适应疾病状态的生活；2）家庭月收入的影响：家庭经济条件是影响患者医疗费用的主要因素，家庭月收入水平较低的患者会因经济条件差的原因，对疾病态度不敏感，当出现不适症状时，大多采取忽视或转移不适感的方式以减少就医次数，导致运动能力下降、社交孤立及情绪低落等不良情况，呈现较低的自我管理水平[13]。针对此类患者应注重药物合理搭配使用和调整，指导患者学习肺功能康复训练及控制呼吸训练，采取先治疗后付费的方式，以患者为中心，尽最大限度的降低患者医疗费用；3）病程的影响：慢性阻塞性肺疾病患者的病程迁延不愈、反复发作，会逐渐加重临床症状，造成患者丧失对疾病治疗的信心，缺乏安全感，从而产生“听天由命”或“听之任之”等消极应对情绪，对疾病管理能力下降，针对此类患者应加强其心理支持力度，鼓励家属及社会多给予支持和鼓励，强化情绪管理以提升自我管理水平[14]；4）合并症的影响：慢性阻塞性肺疾病患多半会伴随有心血管疾病、肺癌、抑郁、糖尿病或呼吸系统感染等合并症，部分患者会因其它严重疾病而再入院或转科治疗，身体症状越发严重，造成身心疲乏，疾病治疗信心随之下降，造成自我管理水平降低，针对此类患者应及时评估和筛查，明确患者所患合并症状，做到早发现、早治疗，同时可组织同类患者进行团体活动，促进患者之间的交流和沟通，鼓励患者相互分享和交流经验，提升疾病治疗信心[15]。
综上所述，文化程度、家庭月收入、病程及合并症均为影响慢性阻塞性肺疾病康复期患者自我管理水平的独立因素，应重点了解向影响因素的作用方式，以量化和因素对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影响，以便为患者制定更为有效的自我管理措施，提升患者的生活质量。
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