【摘要】目的 探讨快速康复外科护理在全膝关节置换术（TKA）患者中应用效果。方法 选取某院2018年8月至2019年2月进行TKA患者92例作为研究对象，按照平行分组法分为对照组和试验组，每组各46例。对照组患者实施围术期常规护理，试验组患者实施围术期快速康复外科（FTS）护理。比较两组患者术后不同阶段膝关节功能（HSS）、生活状况（FIM）、康复治疗依从性评分情况。结果 试验组患者HSS评分在术后1周、1个月、3个月均显著高于对照组（P＜0.05）；试验组行走、转移、自理能力、括约肌控制、交流、社会认知以及生活功能（FIM）总评分均优于对照组（P＜0.05）；试验组患者疼痛评分（VAS）显著低于对照组（P＜0.05）；试验组患者尿潴留、恶心呕吐、感染、压力性损伤及下肢静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论 对全膝关节置换术患者实施FTS护理，可以减轻患者疼痛，促进膝关节功能恢复，降低术后并发症发生率，改善患者预后和生活质量水平。
【关键词】 快速康复；全膝关节置换术；膝关节功能；并发症
【Abstract】 Objective To explore the effect of fast track surgery surgery on knee function recovery and living conditions in patients undergoing total knee arthroplasty.
Methods 92 patients undergoing total knee arthroplasty from February 2018 to February 2019 in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into control group and research group according to the random number table method, with 46 cases in each group. Patients in the control group were used routine perioperative care, and patients in the research group were treated with perioperative fast track surgery (FTS). The knee joint function (HSS), living conditions (FIM), and rehabilitation compliance scores of the two groups were analyzed and compared. Results The knee function (HSS) scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group at 1 week, 1 month, and 3 months after operation (P<0.05). The walking, metastasis, self-care ability, sphincter control, communication, society The total scores of cognitive and life function (FIM) were better than the control group (P<0.05). The VAS pain scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The patients in the experimental group had urinary retention, nausea and vomiting, infection and pressure. The incidence of complications such as sore and lower extremity venous thrombosis was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion FTS care for patients undergoing total knee arthroplasty can reduce pain, promote knee function recovery, reduce postoperative complications, and improve patient outcome and quality of life.
【Key words】 Fast track surgery; Total knee arthroplasty; Knee joint function recovery; Complication rate
随着我国人口老龄化、医学类材料学和手术技术的发展，进行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的患者越来越来多，据统计，每年约有3.5万患者接受TKA手术，但TKA手术后康复现状不容乐观，疼痛、肿胀、活动延迟、行走困难等严重困扰患者，影响膝关节功能恢复，威胁患者生命健康和生活状况[3-4]。快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）即围术期快速康复，是指在围术期对患者进行一系列有循证依据的优化措施，以期缓解患者术后心理、生理应激创伤，帮助患者快速恢复膝关节功能，回归社会，进行正常生活的护理方式[5]。采用快速康复策略对患者围术期管理尤为重要，研究表明，FTS在各领域应用效果显著，我院采用优化的FTS方法对TKA患者进行围术期护理，探究其应用的效果，为TKA患者FTS策略提供依据。现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取本院2018年8月至2019年2月进行TKA患者92例作为研究对象，按照平行分组法分为对照组和试验组，各46例。纳入标准[6]：1）依据临床症状、X线检查等在我院确诊为创伤性关节炎、类风湿性关节炎或骨性关节炎等疾病；2）患者均在我院行首次单侧TKA；3）年龄≥18且≤75岁；4）患者和家属均自愿参与本次研究并签署知情同意书。5）患者无严重合并症，如：心脑肝肾等严重器官性疾病、严重血液系统、认知障碍或精神类疾病等。排除标准[7]：1）术后出现严重并发症；2）资料不全、不配合治疗或中途退出者。其中对照组男27例，女19例；年龄44-75岁，平均年龄（60.83±9.17）岁；疾病类型：创伤性关节炎12例，类风湿性关节炎15例，骨性关节炎19例。试验组男25例，女21例；年龄46-74岁，平均年龄（59.47±10.32）岁；疾病类型：创伤性关节炎10例，类风湿性关节炎16例，骨性关节炎20例。以上临床资料均具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者按照外科护理学护理要求和骨科TKA护理常规给予常规围术期护理，主要包括：术前禁食、禁饮，术后按需镇痛药和镇痛泵、留置尿管和引流管，术后禁食6h至无明显不良反应，逐步由流食过渡至正常饮食，指导患者进行膝关节常规功能锻炼和健康教育等。
试验组患者在对照组基础上，基于FTS理念实施护理，两组患者具体康复训练和护理措施如下：
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1.3研究指标
（1）膝关节功能。选取膝关节功能评分量表（hospital for special surgery knee score，HSS）[9]对患者膝关节功能指标进行评分，主要内容：疼痛，肌力、活动度、屈曲畸形、稳定性、功能共6项，评分范围为0-100分，各项得分范围分别为0-30分，0-22分，0-18分，0-10分，0-10分，0-10分，逆向指标逆向计分。得分高低与膝关节功能恢复状态成正比。
（2）生活功能和状态。采用生活功能评分表（FIM）[10]对患者生活状态中的运动功能和认知功能两方面进行评分，主要内容：行走（2-14分）、转移（3-21分）、自理能力（6-42分）、括约肌控制（2-14分）、交流（2-14分）、社会认知（3-21分）共6项，总得分范围为18-126分，患者得分越高，表明生活康复状态越好。
（3）膝关节疼痛程度和并发症发生率。采取VAS评分法评估患者膝关节疼痛程度，评分范围0-10分，其中0-3分表明患者有轻度疼痛、可以忍受；4-6分表明患者患有中度疼痛、影响睡眠，尚可忍受，必要时服止痛药；7-10分表明患者有重度疼痛，难以忍受。评分高低与患者疼痛程度成正相关。观察记录两组患者术后尿潴留、恶心呕吐、感染、压力性损伤及下肢静脉血栓等并发症例数和发生率。
1.4数据采集方法
分别于患者入院时、术后1周、1个月和3个月来复查时由研究者进行HSS功能评分。术后1周由研究者进行生活功能评分，并发症发生情况直接从病历系统调取。
1.5统计学方法
采用SPASS20.00软件对实验数据进行统计和分析，各指标评分以（均数±标准差）表示，各项占比采用例及%表示，组间对比分析采用t检验或χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时点HSS评分比较
研究显示，两组患者HSS评分都按照术后1周、1个月、3个月依次升高，组内对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不同时间点HSS评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。
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2.2 两组患者术后1周FIM评分比较
术后1周，试验组行走、转移、自理能力、括约肌控制、交流、社会认知以及FIM总评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
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2.3 对比两组患者术后干预1个月后疼痛和并发症发生情况
术后1个月，试验组患者VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）；试验组患者尿潴留、恶心呕吐、感染、压力性损伤及下肢静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。见表4。
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3 讨论
TKA是治疗患者膝关节病变、提高膝关节活动度、纠正关节畸形或外翻以及协调膝关节四周软组织和韧带平衡的常用解决办法[11]。但是，患者术后常会出现以下问题：手术造成组织、切口创伤，引发肢体肿胀等不良症状；疼痛产生的焦虑、紧张等不良情绪，降低患者依从性、自护能力，减缓康复锻炼进程；术后膝关节恢复进程缓慢，延长治疗周期，造成额外经济费用，影响自理能力和社会融入功能[12-13]。潘建科和吉素华等人[14-15]临床研究均指出，TKA围术期禁饮禁食、功能锻炼、镇痛止血、体温等的时间管理，抓住术后早期1-3d内运动训练关键期，及时拔除尿管、引流管等防感染措施是术后膝关节功能康复成功的关键。因此，本文实施FTS护理，对提高TKA患者膝关节、生活功能以及治疗依从性具有重要意义。
本文研究结果中，试验组患者膝关节功能（HSS）评分在术后1周、1个月、3个月均显著高于对照组（P＜0.05），说明FTS实施早期术后膝关节屈伸、泵踝环绕、高抬直腿训练，有效避免膝关节等屈伸度、受压和抗阻过大等二次伤害，循序渐进，改善膝关节活动度，促进术后膝关节功能好转和恢复，该结果与徐瑞等人[16]的结果大致相符。同时，试验组行走、转移、自理能力、括约肌控制、交流、社会认知以及生活功能（FIM）总评分均优于对照组（P＜0.05），表明FTS提倡的术前镇痛准备、多模式镇痛联合等形式，降低患者疼痛感和抵触心理，利于患者提高自我锻炼认知，尽快融入社会生活，同时，宣教过程的答疑解惑，帮助患者树立康复信心与勇气，联合医护人员专项指导和家属陪护，提升患者生活水平，心态更加积极[17]。
此外，试验组患者VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）；试验组患者尿潴留、恶心呕吐、感染、压力性损伤及下肢静脉血栓等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），该结果与潘建科等人[18]基本一致,分析原因：低温和止血不及时等均会刺激机体，释放肾上腺激素、儿茶酚胺类物质等物质，诱发感染、延长住院时间、阻碍凝血功能、降低药物代谢速度等，FTS实行无引流管或缩短尿管、体温管理、止血护理、多模式镇痛，可有效降低切口或泌尿感染等并发症；术后尽早下床和功能训练，全面合理规划康复锻炼形式，可促进胃肠道蠕动，防止肌肉萎缩，降低尿潴留等并发症，减少患者应激反应，促使尽快形成科学、有效、长期的康复护理习惯，提高患者自理和机体协调能力。
综上所述，对TKA患者实施FTS护理，可以减轻患者疼痛，促进膝关节功能恢复，降低术后并发症发生率，改善患者预后和生活质量水平。
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