【摘要】：目的：为分析集束化干预措施在预防食管癌术后患者鼻胃肠管非计划性拔管的临床护理成效。方法；按照集束化干预措施实施时间划分，对照组55例选自实施前（2018年3月-2018年12月）食管癌术后患者，试验组55例选自实施后（2019年1月-2019年10月）的食管癌术后患者，对比两组患者的鼻胃肠管非计划性拔管率。结果：试验组的拔管率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：集束化干预措施在预防食管癌术后患者鼻胃肠管非计划性拔管中，可以有效的降低非计划性拔管率，起到了较好的临床护理效果。
【关键词】：集束化干预；食管癌术后；非计划性拔管
在社会因素的影响下，大多数人都持有不良的生活及饮食习惯，导致近年来我国消化道疾病发病率直线上升。其中恶心消化道疾病，如食管癌的发病率也日益增高[1]。目前来说，手术是食管癌的首选治疗措施。而食管癌术后通常采用鼻胃管进行肠胃减压，通过有效的减压可以帮助基本的恢复。所以在护理过程中，要避免因医护人员操作不当，或者患者因不适而自行拔除的非计划拔管[2]。在护理中工作中发现，运用集束化干预措施进行对食管癌术后患者的护理，能有效的减少鼻胃肠管非计划性拔管的发生。具体效果观察如下：
1、资料与方法
1.1资料
按照集束化干预措施实施时间划分，对照组55例选自实施前（2018年3月-2018年12月）食管癌术后患者，其中男性患者38名，女性患者17名，患者年龄44-72岁，平均（56.9±10.3）岁；试验组55例选自实施后（2019年1月-2019年10月）的食管癌术后患者，其中男性患者40名，女性患者15名，患者年龄46-73岁，平均（57.4±9.8）岁。所选患者均为食管癌术后病情平稳，经ICU转回病房，留置鼻胃管进行护理，已排除其他肿瘤疾病、心肺功能疾病，精神类疾病。两组患者基本信息及病例无太大差别（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组食管癌患者经手术后病情平稳，由ICU转回病房，经鼻腔留置鼻胃管，插管方法均按照产品说明规范进行。其中，对照组55例患者均采用一般管道留置护理方法进行护理，试验组55例患者在此基础上施行了集束化干预的护理学方法，具体如下：
1.2.1加强临床宣教工作
鉴于非计划性拔管的不可预估性，护理人员应当做好临床宣教工作。告知病人及家属鼻胃管留置的重要性。宣教应保持微笑服务，以关心患者的角度出发，细心耐心的解释，嘱咐家属辅助看管。宣教内容不能过于专业和生硬，要使用患者及家属都能理解听懂的词汇。对于因鼻胃管带来不适导致情绪不稳定的患者，护理人员应让家属协助，对患者施行一定程度的制约。
1.2.2加强巡回及交接班制度
护理人员在交接班时，应详细告知接班护士患者鼻胃管的使用情况，可施行床旁交接制度。接班护士应从患者鼻胃管的使用情况，检查是否有胶布松动，鼻胃管外置部分是否完好等各个方面做好检查工作。尤其是在夜间、凌晨的护理中，要加强巡回，注意观察鼻胃管的使用情况[3]。
1.2.3注重患者的舒适度
由于鼻胃管带来的不适较为明显，许多患者在术后都出现情绪浮躁的表现。对此，护理人员因从患者角度出发，进行心理疏导。对于咽部不适感较为明显的患者，可以遵医嘱给予药物镇静。每日应协助患者漱口，擦拭鼻腔。以患者的感受为主，从生理感受为主，以心理疏导为辅，全方位的帮助病人消除鼻胃管带来的不适，减少非计划性拔管的发生。
1.2.4注重选材
为了防止非计划性拔管的发生，护理人员对于导管、胶布的选材方面一定要做好质控。可以从粘合度、舒适感等方面，进行材料的比对。护理部应根据材料使用方法说明，统一粘合固定方式。在临床护理工作中，也可根据病人的使用感受做适当的调整。
1.3评价指标
统计两组患者鼻肠管的非计划性拔管发生率，评判标准：鼻胃管发生脱落或者位移，达不到减压作用。
1.4结果统计
我们运用SPSS23.0分析，计量资料用t、（）检验表示；计数资料用、%检验表示，两组比较（P<0.05），统计学有意义。
2、对比结果
经过对两组患者的非计划性拔管率比较，对照组高于试验组P<0.05），差异有统计学意义，具体结果见表1。
表1 病人非计划性拔管率比较
组别 总例数（n） 拔管例数（n） 非计划性拔管率
对照组 55 6 10.9%
试验组 55 1 1.8%
-- -- 0.0306
P -- -- 4.6698
3、讨论
在消化道疾病高发的当下，鼻胃管等管道护理被频繁运用，护理人员应当在保证基本护理的正常实施下，优化加强对非计划性拔管的预见和防止意识。对此，我科室护理人员根据近年来，集束化护理对食管癌术后患者非计划性拔管的相关案例资料整合学习，加强对科室护理人员的集束化干预护理知识的培训和学习，再结合我们日常护理工作中发现额问题情况，制定出了符合我院自身情况的有效护理方案[4]。通过试验发现，经过集束化干预护理后，患者的非计划性拔管率明显下降。具体效果如下：
①通过全科对集束化护理知识的学习可以提高护士的责任心，增强护士的理论知识锻炼护理技能，使得护理人员可以进行更好的风险评估，很大程度的避免了护理工作中不必要的差错事故发生。让护理工作可以得到病人及家属的认可，提高患者及家属对护理人员的信赖感。
②经过集束化干预的食管癌术后患者，可以使患者了解鼻胃管留置对病情恢复过程中的重要性，从心理上做建设，提高患者配合度帮助疾病康复。减少了引拔管导致的并发症发生的概率，有效缩短病人的住院时间。
③大幅度降低了非计划性拔管的发生.
通过研究观察表明，运用集束化干预对食管癌患者进行术后护理，试验组非计划性拔管率明显低于对照组（P<0.05）。
由此可见，集束化干预措施在对食管癌术后患者的临床工作中，起到了非常优秀的效果，值得我们医护人员广泛运用到今后的护理工作中。
参考文献
[1]夏君君,徐玲.集束化护理对降低ICU患者非计划性拔管发生率的影响[J].国际医药卫生导报,2019,25(15):2600-2602.
[2]唐丽娟,向天哲,罗玉环.集束化护理在预防气管插管非计划拔管中的应用[J].中国医药科学,2019,9(02):169-171.
[3]吴芝梅.集束化管理策略在神经外科患者胃管的非计划性拔管中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A4):227+230.
[4]骆春兰.采用集束化护理干预降低ICU非计划性拔管的临床观察[J].青海医药杂志,2018,48(01):24-25.