摘要:目的 探讨在内镜黏膜下剥离术围术期术中运用加速康复外科理念对患者护理操作的效果。方法 将2019年5月至2020年5月行ESD患者100例随机分为两组，对照组常规护理，观察组实施加速康复外科理念护理模式,比较两组患者术后胃管留置时间、术后首次下床活动时间、术后首次进食时间等情况。结果 观察组患者术后胃管留置时间、首次下床活动时间、平均住院时间、首次进食时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论 ESD术后患者采用加速康复外科理念护理模式，可加速患者术后恢复，缩短住院时间，值得临床推广应用。
关键词：加速康复外科理念；内镜黏膜下剥离术；护理模式
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)作为近年来临床上最主要的治疗胃肠道病变的微创方法[1]。但该手术方式由于耗时较长，且属于侵入性导致该手术存在一定的风险，故在ESD围手术期需要麻醉和护理等多学科联合监护[2-3]。加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 是基于循证医学的护理新模式和新理念，通过采用一系列证据优化围手术期治疗模式，促进患者在手术后的恢复能力。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2019年5月至2020年5月行ESD患者100例随机分为两组，纳入标准：（1）患者符合2012年版《消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗专家共识》中关于消化道黏膜病变的诊断；（2）术后留置胃管；（3）患者既往无严重的心脑肺肾等器质性病变 ；（4）所有入组患者均由本人或监护人签署《知情同意书》。排除标准：（1）既往有严重的心脑肺肾等器质性病变；（2）入院后转院或住院时间不足72h者。两组患者一般资料均衡性强（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者术前处理方式：（1）应提前告知手术过程，同时待患者或监护人知情后签署手术知情同意书；（2）按照手术要求提前禁食12 h，禁饮8 h；（3）对于病情较复杂所需手术时间较长者，术后给予患者尿管并在术后第二日拔除。术后处理：（1）患者在术后根据自身恢复进度以及本人意愿由护理人员或监护人协助下床活动；（2）患者在术后按照病情要求禁食禁饮48-72 h后，经主治或以上级别医师判断无术后并发症，方可循序渐进进水进食；（3）对于术后疼痛级别较高的患者时给予止痛药。
1.2.2观察组
（1）成立 ERAS护理小组，设立副主任护师及以上职称的人员为组长及副组长，设计本次研究项目的计划书并形成完整的ERAS 护理模式。（2）术前对患者或监护人详细描述ERAS理念，包括详细的手术原理、过程及风险等。（3）术中：环境维持在24℃~26℃，监测患者体温和呼吸情况；及时处理呼吸道分泌物。（4）术后：监测相关生命体征，教育患者及时排痰，必要时帮助翻身等；(5) 帮助患者早日活动。
1.3 观察指标
于患者出院前两日发放调查问卷用于观察患者对护理的满意度，指标包括医院环境、医护人员专业度、态度、技术性、治疗效果等20题，每题选择内容设立非常满意、满意、不满意，分别得分为5、3、0分。
1.4统计学方法
应用 SPSS19.0 统计学软件处理，使用x±s描述连续性资料，采用独立样本t检验比较组间数据；n(%) 表示计数资料，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期护理结果比较
观察组术前胃管留置时间、术后首次下床活动时间、首次进食时间、平均住院时间均显著短于对照组(P<0.001)，见表1。
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2.2 两组患者并发症发生情况
观察组患者术后并发症风险并未增加，通过统计学分析后，两组比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。
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3.讨论
近几年来，不断有研究表明基于循证医学的ERAS理论在用于外科围手术期患者后，相比较于常规护理方法能利于患者更快的恢复，且不会增加患者术后的并发症[4-5]。但关于ESD围术期应用ERAS理论的报道较少，本研究将ERAS理论融于常规护理中，通过与对照组比较，发现胃管留置时间、术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、平均住院时间以及患者的满意度均显著缩短。通过本次研究我们发现教育患者术前吃碳水化合物类主食能减少低血糖等不良反应，促进患者术后康复。术中暴露身体、麻醉药等极易造成患者低体温状态，进而影响凝血机制障碍、延长伤口愈合时间、导致感染发生。加强保暖是必要的，减少体温因素造成的应激反应，促进术后康复。但本研究缺点在于单中心，小样本，故证据等级不高，期待将来有更高的循证依据支持结论。
参考文献：
[1]赵春梅, 刘春慧. 加速康复外科理念在内镜黏膜下剥离术围术期中的应用[J]. 南通大学学报(医学版), 2019, 039(003):194-197.
[2]邢智远, 顾华勇, 戴锦朝. 加速康复外科在胃早癌行ESD治疗的有效性及安全性[J]. 临床消化病杂志, 2018, 30(05):10-12.
[3]郭强,钟锴,蒋铁民, 等.加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期中的疗效分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2020,14(3):252-255.
[4]刘春玉,吴伟,朱毅.基于加速康复外科理念下移植康复的研究进展[J].中国康复理论与实践,2020,26(4):447-453.
[5]李娜,杨静静.加速康复外科理念的临床研究进展[J].重庆医学,2020,49(6):1008-1011,1017.