摘要：目的 找出成年肿瘤病人住院期间跌倒主观因素的重要问题。方法 1）问题构建：使用 SPIDER 模型构建问题；文献检索：对中国知网( CNKI)、万方数据、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、Pubmed、EBSCO 数据库 2005－2019 年公开发表的肿瘤病人住院期间跌倒相关因素的文献进行检索；结果 综合研究和定量研究文献质量适中（文献中位数质量得分 1.65，满分 3 分）。定性研究文献四篇高质量文献，一篇低质量文献。将跌倒的主观因素归纳为三个主题，十三个副主题。
关键词 肿瘤；癌症幸存者；意外跌倒；跌倒主观因素
背景
跌倒是指身体任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。意外跌倒是临床常见的显着不良事件，且癌症病人发病率高于其他人群[2]。定性研究指通过观察法、个人访谈、焦点组讨论以及参与性研究等方法，或是分析文字或影音记录资料等方法获取资料，目的是从研究对象的角度去了解与解释如行为、观点、态度和经验等现象[3]。国外关于跌倒主观因素的定性系统研究主要集中在老年人群体[4]，而对肿瘤住院病人跌倒风险的研究较少。国内对肿瘤住院病人跌倒主观因素的相关研究缺乏，主要集中在原因分析和认知研究等方面，对于与发生跌倒相关的主观因素方面如个人、管理、政策等方面对跌倒相关的看法往往只是提及而没有系统评价。
方法
将纳入文献中的结果部分形成表格，用主题分析法[6]对文章结果进行编码，在编码的基础上对纳入文献的主题进行初步概括，而后对数据进行反复检验、归纳，最终形成主旨的三 级概括。
1.结果
健康教育不足：大多数病人对跌倒知识的掌握不够全面与系统[16（] 黄昌学，2013），
愿意并渴望讨论跌倒风险及其过去的经历[18]。医疗保健专业人员之间似乎没有就家庭成员是否能够正确识别跌倒风险达成一致意见[11]。病人家人有时会因为过分重视风险，强迫病人脆弱和依赖[13]。大多数的肿瘤病人主要照顾者愿意接受相关的健康指导，最希望的方式是健康讲座，最需要的时间是入院时和住院期间[19]。
对跌倒预防措施的看法
缺乏关于跌倒这一主题的培训：一些医生认为医学院教育使健康从业者临床思维刻板化，与预防相比更注重疾病诊断和治疗；只有老年病学才包含关于跌倒的问题；在应对 跌倒方面，全科医生并不总是了解具体情况，如各种专职医疗人员的作用和范围[12]。
临床上跌倒缺乏竞争力：临床上需要考虑的东西多，跌倒风险被关注的顺位低， 在临床高负荷的情况下，医护人员缺乏跌倒评估和实施干预的时间。一些医生认为，将跌倒与其竞争的疾病联系起来，更有利于对跌倒的重视，老年人身体状况评估（GA）+肿瘤学评估（KPS、ECOG）的老年病学——肿瘤学协作模式对患有肿瘤的老年人的认知、跌倒干预更有效[20]。
设备的有效性让人怀疑：虽然床铃、离床椅报警器和步态带增加了部分病人的安全感，却并不能让病人老实的待在原地，尤其是需要上厕所而护士不能及时提供帮助的时候。 甚至有些病人认为这些装置帮助护理人员把病人绑在床上，会想办法解除或替代[16]。
跌倒评估工具以护士为中心，缺少针对病人的翻译：跌倒评估工具对于促成跌倒风险的因素，例如实验室检查结果，多种药物使用等，可能对病人来说不是有形的或“真实的”。尽管护士告诉病人为什么他们有跌倒的风险，病人可能不接受这些，并否为这是限制 他们流动性的原因。这种评估分数和病人认识的不匹配，可能是病人和护理团队之间的有效 合作关系的一个障碍[16]。有医生认为，评价的标准可以考虑改变，使其更易于患者理解参与，并适合临床应用，比如看一个病人是否能做到从椅子上站起，并走到自己身边[12]。
病人参与：一些病人认为安全是一项共同的责任，即住院期间病人、医院管理员和医疗服务提供者（HCP）应共同承担对他们的安全负责；环境线索有助于病人参与；参与 安全是一项权利，关于安全，HCP 与病人的沟通应是开放性的（邀请沟通）、灵活性的、不断变化的（参与是动态的）。并认为虽然参与是病人的权力，承担最大限度安全责任的还应
管理障碍：护理方面，强有力的跌倒预防标准并不能确保护理团队参与减少跌倒发生的所有因素。从历史上看，跌倒风险和预防协议尚未在入院时启动。很多时候协议的完成都是在发生实际跌倒之后。入院时许多肿瘤内科病人被确定为“中度”跌倒风险，但在治疗过程中因延长的住院时间，身体机能失调和治疗的副作用导致跌倒[22]。这就需要很多护士或其他人力资源去病人那里评估跌倒安全，并完成大量的文书和管理工作。而医生方面， 各个团队管理的沟通并不多，虽然认识到应对跌倒应该是多学科的，但实际上常常各自为政只注重本学科，并没有真正互相交流[12]。
2.讨论
而现今存在的跌倒预防措施，如过分限制病人活动，张贴跌倒提示，以及过长的等待护士帮助的时间，都过分强调了病人本身的能力和依从性，不能满足以病人为中心的管理要求。在荷兰和美国，有科学证据表明，估计有 30％至 45％的病人没有接受有科学依据的治疗，并且接受的护理中 20％至 25％通常是不必要的或可能有害的[23-24]。根据 2009 年的估计，美国的医院病人在床上度过的时间超过 95％。院内不动是理论上导致“住院后综合症”的几个因素之一。根据许多文献报道，未发现各种限制病人活动的护理干预（包括离床、椅警报，张贴跌倒提示，指导病人呼叫等待护士协助如厕等）会显著减少跌倒的发生[25]。评估工具和干预措施迫切需要改进，以重新调整护士和病人之间跌倒风险认知的差异，建立共识是加强相互理解的必要条件，根据病人的跌倒风险定制教育可以帮助病人更加意识到跌倒风险[19]。
参考文献
[1]袁东梅,. 肿瘤患者住院期间跌倒预防措施依从性分析[J]. 首都食品与医药,2015,(22).
[2]吴洪美,李俊英,李红,. 肿瘤住院患者跌倒认知现状分析[J]. 肿瘤预防与治疗,2013,(5).
[3]吴洪美,郑儒君,. 肿瘤住院患者跌倒预防措施的依从性调查及分析[J]. 华西医学,2013,(7).
.