【摘要】目的：探究个性化护理在耐多药肺结核病人中的应用效果。方法：选取2017年1月至2019年2月期间耐多药肺结核病人86例作为本次实验研究的对象，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理。对比两组服药依从性、满意度调查、治疗有效率、家庭支持情况。结果：对照服药依从性88.3%高于观察组服药依从率74.4%；对照组满意度为87.5±5.9高于观察组满意度74.2±10.6； 对照组治疗有效率为97.7%高于观察组治疗有效率80.7%；对照组家庭支持情况为88.3%高于观察组家庭支持情况74.4%。结论：个性化护理使病人病情减轻，改善了护患之间关系，增强了护患之间的信任，加大耐多药肺结核的治愈率，值得大力推广。
【关键词】个性化护理，耐多药肺结核（MDR-TB）
由于结核病是通过呼吸道传播，只要呼吸尚存，就无法从根本上避免传染。按照世界卫生组织的估计，如果不加控制，每个肺结核病人平均每年会传染给10到15名健康人，但耐多药结核病的传播人数可能会大于这个估计值。"因为耐多药的病人带菌时间长，而且治疗时间也长，潜在传播人数会更多。耐多药肺结核在临床比较常见，治疗难度大，治疗的时间长，费用高，给患者的身心均带来极大的痛苦，降低了病人的生活质量。研究数据表明，对耐多药肺结核病人仅采用常规护理措施是不够的，为保证耐多药肺结核病人的治疗效果，要加强病人及家属的相关知识健康宣教、用药护理和随访，提高病人的服药依从性和治愈率。具体研究如下。
1资料与方法
1.1资料
本次研究的对象是我科2017年1月至2019年2月期间，经临床确诊为耐多药肺结核病人，共计86例。随机分为对照组和观察组各43例。其中，对照组男性37例，女性6例，平均年龄（46.8±3.2）岁；观察组男性36例，女性7例，平均年龄（46.4±1.6）岁。所有病人均以原卫生部制定的《肺结核诊断标准》及WHO制定的《耐药结核病规划管理指南》为依据纳入本次分析，病人及家属对本次分析均知晓同意，排除合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤、精神类疾病史、交流沟通障碍者，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理措施，即定期观察患者病情变化，根据病人的实际情况，给予患者健康宣教、用药指导、定期随访等。观察组在常规护理措施基础上，增加个性化护理措施，主要包括：（1）加强病人及家属的健康宣教：对病人及其家属进行相关知识健康宣教，对病人及家属进行疾病的预防隔离、手卫生、生活用品消毒等相关知识宣教。居所通风以自然通风为主，通过开窗的方式实现空气流动达到结核菌污染空气稀释和空气交换的作用，从而降低结核污染物的浓度；接触病人的家属要及时进行手卫生；痰消毒方法有三种方法：①将吐的痰包起来焚烧；②100℃开水煮沸10分钟以上；③用含2000mg/L的有效氯消毒液浸泡30分钟以上。使用过的餐具在开水中煮沸20分钟后晾干。被褥在日光下直接暴晒6小时并注意翻转。家具等可用含氯消毒液潮湿擦拭消毒。护理耐多药肺结核病人的家属要佩戴有较强阻隔能力的口罩并避免与儿童接触。（2）用药管理：住院期间，由护士每班发放口服药，督导病人服药后离开。告知病人及家属全程、规律的服药的重要性，出院后由家属督导提醒病人服药，护士随了解病人服药情况，提高病人服药的依从性。护理人员提前告知病人药物的不良反应，告知起不可自行停药，服药过程中出现不适，应及时与主管医生进行沟通后调整药物剂量，避免病人擅自停药。（3）心理护理：因肺结核属于传染病，病人担心传染家属，治疗效果不佳等，耐多药肺结核疗程长，费用高，药物不良反应多，家庭经济差无法支付其治疗费等，病人产生恐惧、焦虑等心理问题。对病人及家属进行健康宣教，与病人进行有效沟通和交流，采取具有针对性的心理指导治疗，指导病人进行自我调节的方法，及时巡视病人情况。（4）定期随访：对出院病人进行登记，登记信息完整，指导病人家庭护理的注意事项，定期复诊，按时服药。每月对病人定期电话随访，了解病人病情变化以及是否出现药物不良反应，提醒病人服药和复诊；对未按时复诊的病人进行到户随访。了解病人未及时复诊的原因，家庭支持情况。为病人办理二类特殊门诊，每人每年政府补助2000元；针对低保户、贫困户增加10%报销比例；针对家庭经济困难者，为其申请贫困救助基金800元，以提高病人服药的依从性，为病人树立战胜疾病的信心。
1.3评价指标
（1） 服药依从性分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：病人无漏服药；部分依从：病人偶有漏服药；不依从：病人经常漏服或自行停药。（2）病人满意度调查表：90~100分为非常满意，70~90分为满意，60~70分为部分满意，60分以下为不满意。（3）治疗有效率：治疗结束后通过病人痰细菌转阴、胸部CT检查病灶，显效：肺部病灶较原病损面积减少>50%或治疗2个月末痰菌转阴者；有效：肺部病灶较原病损面积减少范围10%~50%或治疗5个月末痰菌转阴者；无效：肺部病灶较原病损面积减少<10%或7个月以上痰菌仍未转阴者。（4）家庭支持情况：病人及其家属是否配合治疗方案；家属对病人治疗效果的期望值；家属对病人生活支持程度；病人及家属对治疗效果的满意度。
1.4统计方法
检测数据用SPSS17.0统计软件中进行分析，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
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3讨论
随着肺结核病人发病率的不断升高以及抗结核药物的广泛应用，因结核杆菌变异而引发的耐多药肺结核病人逐渐增多。耐多药肺结核病人疗程长，治疗费用高，药物不良反应大，不仅威胁着人们的生命健康，还降低了生活质量。现阶段耐多药肺结核趋于年轻化，多与未规律服药有关。有效的护理管理是提升耐多药肺结核治疗效果的重要保障。个性化护理服务是以病人为中心而开展的一种护理模式，通过强化基础护理，落实全面的护理措施提升病人服药的依从性，获得病人及家属的认可与支持，从而提升护理质量。个性化护理通过相关知识的健康教育、心理护理、用药护理、随访等护理方法，全方位的提升病人的护理效果。针对病人的情况进行相应的心理护理和心理指导，加强巡视，指导病人进行自我调节。加强对病人家属的健康宣教，获取家庭支持，以提高病人的服药依从性。本次实验，观察组服药依从性、满意度、治疗有效率、家庭支持情况均高于对照组（P<0.05），进一步说明个性化护理优于常规护理。个性化护理使病人病情减轻，改善护患之间的关系，增强了护患之间的信任，提升耐多药肺结核的治愈率。
综上所述，个性化护理在耐多药肺结核中家庭支持增高，服药依从性提高，病灶减少，治疗有效。
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