痤疮治疗及生活指导

发表时间:2020/7/20   来源:《健康世界》2020年11期   作者:王培
[导读] 当前,随着我国经济的不断创新发展,居民生活水平有所提升

         当前,随着我国经济的不断创新发展,居民生活水平有所提升,但是与此同时,人们的生活压力越来越大,生活节奏越来越快,痤疮的发病率也越来越高,其作为一种慢性疾病,具有根治难度大,见效缓慢,容易反复的特点。经国外内学者的调查研究发现,油性皮肤、便秘者、压力比较大的患者以及皮炎者患该病的几率是最高的。
         痤疮本质上是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,诱发因素极其复杂,内因如遗传,精神因素,外因包括化妆品,环境卫生,紫外线,饮食等等。痤疮的发病率很高,在西方,80%以上青少年发过,在美国,11-30岁人群有1700万痤疮,占80%;而在北京,中学生44.5%青少年患有痤疮,有50%属于非青春期痤疮。痤疮的危害主要是对容貌的影响,会造成一系列社会和心理问题,如痤疮导致的色沉,瘢痕等极大地影响了患者的自信心,其中18-44%造成抑郁,50%患者焦虑,影响患者的生活,工作,带来心理压力。对青少年来说,痤疮就像生命的终点,因为这个病他们被人排斥。反常性痤疮每隔几个月就会爆发一次,它可能会打乱患者的生活。
         痤疮的发病与雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和丙酸杆菌感染等原因有关。青年期雄激素水平增高,可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加,皮脂为毛囊内寄生菌(如痤疮丙酸杆菌)的生长提供物质基础,这些细菌可水解皮脂中的甘油三酯,产生游离脂肪酸,可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度,有刺激性的游离脂肪酸,可刺激毛囊,引起炎症性皮损,痤疮丙酸杆菌也可使毛囊壁受损,使毛囊内各种内容物溢入真皮,引起毛囊周围程度不等的深部炎症,出现从炎性丘疹到囊肿等一系列临床表现。如果你像90%的人一样继承了你父母的基因,确实很不幸,但是基因是无法改变的。
         痤疮的临床表现也多种多样,可表现为无炎症的粉刺,轻度炎症的丘疹,若继发感染,可表现为脓疱,炎症融合可表现为结节,囊肿,瘢痕疙瘩等。
         临床上将痤疮的皮疹按严重程度分为四级,一级仅表现为粉刺,二级表现为少量的丘疹,三级为大量的炎性丘疹,脓疱,可分布于除面部之外的胸背部,四级往往有囊肿,结节和瘢痕形成,一般多见于男性。
         痤疮的治疗也是根据皮损的严重程度来分级治疗的,如粉刺仅外用维A酸类外用药即可达到不错效果,副作用就是局部刺激如脱皮等,需要在医生指导下使用。而少量的炎性丘疹可外用过氧化苯甲酰等,常见的副作用就是色素沉着。对于数量较多的炎性丘疹往往有痤疮杆菌的感染,需要口服美满霉素等抗生素,对于抗生素的使用,一定要按疗程服用。对于与月经关系明显的女性,必要时可以口服避孕药,而对于严重的囊肿结节型痤疮,则首选口服异维A酸等,副作用包括皮肤和粘膜的干燥,唇炎,严重的角膜混浊,视力障碍,骨质疏松,血脂升高,致畸性等不良反应,所以无论男女,服药两年内都要避孕。
         除了外用和口服药物,一些物理治疗也能起到很好的辅助作用,如单纯粉刺可以用粉刺挤压术,前提是专业医师在消毒条件下操作,炎性痤疮不能自行挤压,否则会引起瘢痕和色素沉着等。红蓝光和强脉冲光在炎性痤疮的治疗已得到广泛应用,效果显著,副作用少,恢复期短。光动力治疗对于结节囊肿型的痤疮也取得了不错的效果,其原理为丙酸痤疮杆菌为厌氧菌,照光以后可以产生单态氧,从而破坏细菌及减轻炎症。有囊肿也可以用泼尼松龙混悬液局部封闭。对于痤疮引起的萎缩性瘢痕,目前点阵激光和蜂巢皮秒也得到了广泛的应用,副作用小,患者接受度高。以上治疗的缺点就是费用比较昂贵。


         化学换肤如果酸换肤和水杨酸换肤等也起到了很好的疗效,但是高浓度的酸类产品不建议患者自行使用,以免造成灼伤,皮肤敏感等不良反应,居家类的酸类产品在合理的使用下能取得不错的辅助效果。
         痤疮的发生受到多种因素的影响,患者如果在生活上能多加注意,可以减少痤疮的复发几率。
         我们都知道痤疮是由二氢睾酮(DHT)这种雄激素引起的,DHT作用于雄激素受体发挥作用,发病还需要胰岛素和胰岛素样生长因子1(IGF-1)的辅助,牛奶和乳制品会提高体内胰岛素和IGF-1的含量,从而激活雄激素受体。糖类也能提高体内IGF-1的含量,一些能迅速转化为糖类的食物,即升糖指数高的食物也能提高胰岛素水平,同时牛奶和乳制品含有雄激素,并且含有一些能转变成雄激素的激素,乳制品和含糖食物都能激活雄激素受体,同时乳制品还能直接提供雄激素而导致痤疮。所以饮食方面,要少吃甜食,巧克力,奶酪,低脂,脱脂牛奶,辣椒目前没有确切的证据表明会加重痤疮。多吃青菜,低糖水果,微量元素如锌的缺乏也和痤疮发病有关;补充不饱和脂肪酸,如深海鱼等,具有抗炎,调节血脂等作用,研究表明多食用不饱和脂肪酸的食物可以减轻痘痘。避免熬夜,因为熬夜会加重皮脂腺的分泌而加重痤疮。
         雄激素会引起痤疮,没有激素就没有痤疮,但是消除男性或女性的激素是不现实的。对男性来说,很少使用控制激素的方法来治疗痤疮,度他雄胺可用来治疗男性反常痤疮,对女性来说,激素可以被调整,虽然整个过程是人工的,但治疗上的确有效。女性最好不要服用避孕药,或者服用不含或含低剂量雄激素的避孕药。可使用屈螺酮,诺孕酯或甲基孕酮,避免使用其他孕激素。螺内酯能阻断雄激素,可改善几乎所有女性的痤疮。
         压力是痤疮的另一个触发者,压力会使早期痤疮恶化,但是对绝大多数人来说,毫无压力是不现实的,目前也没有安全的,长期的减压药,唯一能做的就是调整自己的心态,积极面对生活的各种压力,比如运动,比如瑜伽,遇到压力暴饮暴食和酗酒的减压方式是不提倡的。
         护肤方面,应使用温水洗脸而不是热水,彻底清洁但不要过度清洁,因为现在研究表明皮肤屏障的破坏会进一步加重痤疮,避免频繁使用清洁力强的皂基洗面奶和洁面仪。很多痘痘的顾客往往伴随皮肤敏感的问题,如果皮肤经常感觉缺水,刺痛,发红,不耐受,就要考虑痘痘合并敏感,因此洗面奶的选择就要用温和的氨基酸洗面奶,保湿用喷雾加清爽的乳液即可。产品可以选择温和的具有修复抗炎控油等功效的医学护肤品,避免化妆等加重痤疮的行为;紫外线可以加重痤疮已被证实,所以痤疮患者更要注意防晒,但是要避免油腻防晒成分加重痤疮,可以首选物理遮挡等硬防晒,如打伞,戴帽子,戴防晒口罩等。如果做不到,可以使用清爽的化学性防晒和防晒喷雾,前提是不要过敏。
         痤疮对身体的影响是痛苦的,难看的,瘢痕往往是永久性的。社会经济后果包括人际关系困难,社会孤立,就业前景改变,有时候还会发生失业。还有药物和医疗的费用,导致可支配的收入减少,这些都导致患者失去生活乐趣。心理后果包括不自信,人格改变,抑郁,焦虑,酗酒,吸毒以及自杀的风险。如果出现了心理影响,及时寻求心理医生的帮助也是一种行之有效的治疗手段。如果患者不愿意寻求帮助,或者感觉孤独无助,这个时候,家里人和身边朋友的支持就显得至关重要。
         痤疮虽然病因复杂,但是治疗并不困难,很多患者往往因为不恰当的自行挤压或者滥用一些网购化妆品导致病情延误,只要寻找正规医院和正规医生合理治疗,都能取得不错的效果。同时也希望广大痤疮患者能积极面对,早日获得健康美丽的皮肤。
        
        
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