摘要：目前，我国的医学发展十分迅速，中医外治法是我国传统医学重要的组成部分，临床应用广泛。我们在晚期恶性肿瘤合并胃痞病的实践中，基于对中医外治法的认识，为进一步提高临床疗效，提出中医综合外治疗法（包括中药脐敷、针刺、艾灸）治疗此病，并对其理论及应用进行探讨。针对晚期恶性肿瘤患者内服中药困难的现象，中医综合外治法易于接受，操作方便，安全性好，较单一中医疗法，突出了综合治疗的优势，更大程度上体现了中医绿色治疗的理念。
关键词：中医综合外治法；晚期恶性肿瘤；胃痞病；中药脐敷；针刺；艾灸
引言
恶性肿瘤的各学科综合治疗中,中医药治疗是一种重要治疗手段。临床上中医药治疗肿瘤的疗效不断得到提高,其重要性逐渐引起人们的重视。我科运用中医药和或配合放、化疗治疗恶性肿瘤在改善患者生存质量,减少和预防放、化疗不良反应上取得较好的疗效。现将近10年来在我科住院的932例中晚期恶性肿瘤患者的中医药治疗情况作一简要分析,报告如下。
1中医单项症状及证候疗效评价标准
参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》中关于中医证候的疗效判定标准。每种病例选择2~3项与肿瘤相关的主要症状或体征变化为观察指标，采用症状分级量化表，每个症状分为无、轻、中、重4个等级，分别赋予0、1、2、3代表各等级分值，各单项分数累计为总积分，分值越高，症状越重。根据治疗前后2次总积分差值计算症状改善率，计算公式如下：症状（积分）改善率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。分别于治疗前1天，第2周期第1天和第28天各测1次。证候疗效评价标准：显效：症状积分改善率≥70%；有效：症状积分改善率为30~69%；无效：治疗前后症状积分无变化甚至升高或症状积分改善率＜30%。
2中药联合放、化疗
患者患病初、中期体质尚未亏虚,大部分能承受放、化疗治疗,但因放、化疗剂量大,疗程长,反应重,临床上根据患者在治疗中不同的毒副反应,采用对应的中医治疗。(1)骨髓抑制:常见于放、化疗所致造血系统损害。临床多为气血双亏,心脾两虚,症见头晕乏力,神疲易倦,面色恍白,心悸失眠,腰腿酸软,少气懒言,纳谷不馨,苔白质淡,脉沉细。血常规检测多见红血球、白细胞、血小板三系有不同程度下降。治则:益气补血,健脾宁心.方药:十全大补汤,八珍汤加减,黄芪、党参、白术、当归、熟地、鸡血藤、茯苓、淮山、山茱萸、白芍、旱莲草、女贞子、枸杞、补骨脂等。(2)肾毒性:多为化疗药物所致的肾功能损害。临床多为脾失健运,肾不化水。症见形寒肢冷,面色无华,肢体虚浮,气短乏力,多汗或自汗,纳呆便塘,小便频数,舌体胖大,边有齿痕,脉沉细。肾功能检测多见尿素氮、肌酐不同程度升高。治则:健脾补肾,化湿利水。方药:金匮肾气丸、五皮饮等加减,黄芪、桂枝、茯苓皮、泽泻、猪苓白术车前子白茅根杜仲川断桑白皮大腹皮商陆牵牛子姜皮陈皮等。(3)心脏毒性:常见于阿霉素所致。临床多为心脾两虚,心阳不振。症见心悸怔忡,失眠多梦,头昏耳鸣,动则心慌,少气懒言,苔白质淡,脉结代。心电图多提示不正常。治则:宁心安神,益气复脉。方药:归脾汤、柏子养心丸、天王补心丹加减。黄芪党参白术丹参柏子仁远志酸枣仁白芍合欢花龙眼肉桂枝炙甘草磁石锻龙牡等。
3针刺的临床实践
近年针刺治疗胃痞病的临床研究，主要以经脉脏腑相关理论为切入点。在中医理论基础上，有学者研究表明针刺治疗ＦＤ的作用机制是多途径的，可从分子生物学、神经影像学、电生理学、代谢组学和基因组学来进一步阐明针灸的作用机理。针刺穴位为传统中医疗法，发挥调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪之效，现代研究表明其可改善患者胃肠动力障碍、降低内脏敏感性、良性调节胃肠功能紊乱，进而对调节胃痞病症起着重要作用。运用针刺治疗胃动力障碍症，患者胃运动功能紊乱得到缓解，并且验证了针刺对胃动力整体性调节明显，能够使肠胃分泌、电节律等受到良性作用。采用针刺和汤剂联用治疗脾胃湿热型胃痞，临床疗效显著，能够有效改善患者的胃部不适。运用针刺配合穴位贴敷治疗功能性消化不良伴睡眠障碍，明显改善了患者消化不良及睡眠障碍情况，提高生活质量。针刺治疗具有疗效较好、操作简便、治疗方案多样化等优势。
4辨证论治与中医个体化诊疗
辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，也是中医学的基本特点之一。《黄帝内经》奠定了辨证论治理论基础;张仲景创六经辨证，确立了辨证论治体系。证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病位、病因、病性以及正邪关系，反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，因而比症状能更全面、更准确地揭示疾病的本质。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，判断为某种证。论治，就是确定相应的治疗方法。随着系统论、控制论、信息论、数学和泛系理论的引人，赋予了辨证论治以新的含义。各种现代医学的理化检查结果也悄然被人们纳人“辨证”的范围，使传统的宏观辨证开始进人微观，辨证论治也有了“宏观辨证”和“微观辨证”双重含义。
结语
中医外治疗效独特，历史悠久，早在《素问·至真要大论》中便有“内者内治，外者外治”的描述。至清中叶，《急救广生集》（德生堂外治秘方）、《理瀹骈文》（外治医说）等外治专著的诞生，外治理论逐渐趋向成熟，中医外治的发展到达鼎盛时期，至今仍被广泛应用，其疗效不容轻视。临床上，对于晚期恶性肿瘤患者的治疗主要致力于延长生存期限，提高生活质量。许多患者由于肿瘤扩散和转移出现全身机能下降，不愿或不能口服药物，“外治之理，即内治之理”，“外治之药，即内治之药”中医外治与中药内服可能起到同样效果，此时中医外治法便彰显了其避免内服，易于接受等优势。目前，该治疗方案在一定范围内的临床应用中，收效甚好，与既往单一中医治疗方法起效慢、疗效有限相比，中医综合外治法见效快，疗效好，体现了中医治疗的特色和优势。我们期望在大样本大数据研究后，临床中得以广泛开展，推广中医药治疗方法。
参考文献
［１］ 黎 瑩．功能性消化不良的中医药临床研究进展［Ｊ］．广西中医药，２０１９，４２（２）：６０－６２．
［２］ 庞红威．中医药治疗功能性消化不良临床研究进展［Ｊ］．现代医学与健康研究，２０１８，２（４）：１７７．
［３］ 任小军，任红红，陈 英．中医治疗功能性消化不良研究进展［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１９，２１（１）：２１８－２２０．