肾病,又称为肾病综合症,它并非指单独的疾病,而是指一组在临床上表现相同或相似的、病原体在肾部位的疾病,可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征、遗传性肾病综合征三类。肾病高发人群为老人,但近年来,青壮年中患有肾病的人数也在逐年上升,肾病已经成了危害人类健康的一类重大疾病。医学界对肾病的治疗也有了较大的进展。
一、临床表现
关于肾病的诱因,由于肾病种类非常繁多,不同的肾病,诱因也不尽相同,所以在这里也不多做赘述,感兴趣者可自行查阅相关资料。虽然诱因不同,但不论何种肾病,最终都会作用在肾上,导致肾出现问题,引起慢性肾小球疾病。这就是我们常说的肾病。肾病临床表现一般为多尿或者少尿、夜尿增多,严重者甚至会出现恶心、呕吐、尿中带血等症状。肾病医学上的诊断标准为:蛋白尿增多(>3.5g/d)、血清白蛋白含量过少(<30g/L)、水肿、高脂血症。终末期肾病患者一般表现为水肿、心衰、血管钙化、食欲不振、代谢紊乱等症状。目前来讲,对肾病的诊断,只能到医院去做相应的检查,个人或者医生都无法靠一些外化特征来判断是否为肾病。
二、血透治疗
血透治疗,全称血液透析治疗。血液透析是将患者血液引出体外,通过净化装置,除去血液中的致病物质,达到净化血液和治疗疾病的目的。血液透析常见的透析模式有连续性血液透析、间歇性血液透析、每日短时透析和夜间透析等。
(一)间接性血液透析
间歇性血液透析,是通过少量多次净化,来达到治疗效果的。患者必须住在透析中心,以准备随时进行血液透析。间歇性血液透析是临床上常用的治疗手段。虽然它能有效清除血液内致病物质,但它需要建立动静脉瘘和体外循环,对患者心脏和自身血管调节能力要求较高,尤其对于老年患者,容易引发多种并发症。并且,血液透析需要进行抗凝,对同时患有消化道疾病的患者非常不友好。另外,血液透析一般要在专门的地方才能进行,患者活动会受到极大的阻碍。
(二)连续性血液透析
因为近几年医疗条件得到发展,连续性血液透析在临床上也逐渐被广泛使用。这种透析方式是每天的24小时保持连续净化血液,也就是患者必须整天保持透析状态,透析过程比较缓慢,但可以有效维持患者机体稳定。连续性血液透析因为其连续性的特点,所以能够有效的提高血液中致病物质的清除率。相较间歇性血液透析,它有以下优点:1)可以持续稳定的清除血液中的有毒物质,对患者的身体负担没有那么大;2)能够随时调整置换液浓度,透析效果更加好,尤其对于体液负荷过重的患者和老年危重症患者非常适用;3)对血液中含有的物质,如血小板、纤维蛋白原等的影响较小;4)不需要长时间进行输液,对患者来说,没有过多的活动限制,更加方便。
但这种透析方式因为持续时间过长,治疗成本相较而言也就非常高,对家庭压力特别大。并且在整个治疗过程中可能会引起一系列应激反应,比如凝血活化,所以必须在过程中给予多种并发症预防治疗。此外,连续性血液透析对血钾含量高的患者有致命危险,必须先用间歇性血液透析稳定病情才能进行连续性血液透析。
(三)每日短时透析
每日短时透析是一种新的透析方式,一般持续时间为一个半小时到三个小时之间,与上面两种透析方式相比,有较好的致病物质清除率,血压、尿素浓度以及心脏指数有明显下降,患者机体体重维持在一个相对良好的数字,表明患者的消化吸收功能处于正常水平。此外,每日短时透析还能对尿毒症患者起到缓解作用,降低患者尿液中的毒素含量,明显提高患者生活质量。选择每日短时透析的患者,精神状况、生理功能和社会适应率都得到了很大的改善。
(四)夜间透析
夜间透析中的透析方式是沿用以前的透析方式,但它的透析时间是比较新颖的。夜间透析,从名字就能知道,是在晚上进行的,一次8-10小时,一周6-7次,都是根据患者的具体情况来调节的,所以它对任何类型的患者都是比较适合的。夜间透析的优点也很明显:1)血液流动比较稳定,透析时间长,透析效果佳;2)透析过程中血压稳定;3)不占用患者的白天时间,整个透析在晚上进行,相当于患者在无知无觉中就做了治疗,对患者更友好;4)因为是长时间、多次性的透析,减少了透析综合征的发生率。透析前后患者身体状况波动较小,而且透析后极少出现突然性反复。但夜间透析也存在问题,最主要是因为在夜间进行透析,不注意就会导致导管意外脱落。
第三、第四种透析方式被称为新的家庭血液透析模式,它们的特点是不影响患者的日常生活,对患者来讲说是比较友好的,但同时对医护人员的要求会更高。
总之,在为终末期肾病患者选择透析方式时,需要了解各种透析方式的优缺点,并且根据患者自身的生理特征和意愿,结合患者家庭情况,选择适合患者的治疗方案,以延长患者寿命,提高生活质量。
三、注意事项
不论选择何种血液透析方式,因为都是将血液引出体外,进行进化后再输送回去,这种方式如果护理不当,极易出现问题。所以,在透析过程中,患者和医护人员以及家人都要注意:
1)通过测量记录患者每日的排尿量,来控制患者日常水分和盐分的摄入。一般来讲,透析过程中,患者每日水分的摄入量为每日尿量加五百毫升,每天在固定时间测量体重,每两次透析之间,患者体重变化在2-3公斤之间。
2)注重动静脉内瘘的护理,平时作瘘的那一侧的肢体不要提拿重物,患者不能穿太紧的衣物,一面血液流动不畅。注意伤处的清洁,防止出现感染。医护人员平时要多注意患者肢体血液是否通畅,如果发现血液流动异常,应该立即进行处理。
3)患者饮食要注意清淡,油盐不能过重,多吃蛋白制品。
4)一定要定期检查身体情况,透析期间很容易出现并发症,若是不能检查告知医护人员,会出现不可逆的严重后果。定期检查也有助于医生了解患者的身体情况,及时调整透析方案,更好的保证透析效果。
5)需要随时注意患者的情绪状况。透析是一个长期困难的过程,患者很容易在长期的治疗中产生失落、紧张等情绪,若是不能及时疏解,有可能会变成抑郁。
四、总结
肾病综合征作为一项慢性疾病,尤其是终末期肾病,影响着患者和家属的正常生活。虽然彻底治愈存在着很大的难度,但当前的治疗形式已经得到了明显的发展。一旦患者被检查出已患肾病,应立即接受正规治疗,积极配合医生制定的治疗方案,在治疗过程中还应做好护理,保证治疗方案的有效性。同时,患者要注意调整自己的生活饮食环境,预防肾病复发。