摘要：目的：比较研究髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效。方法：将2018年6月~2019年6月我院收治的68例胫骨远端关节外骨折患者为例，将患者按照治疗方法分为对照组和观察组，每组34例患者，对照组患者使用髓内钉治疗，观察组患者使用微创经皮钢板内固定治疗。对比分析两组患者治疗的优良率和畸形愈合等情况。结果：观察组与对照组患者关节功能恢复优良率接近，且骨折延迟愈合比例相同，而观察组畸形愈合临床低于对照组。结论：髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较接近，二者各有优点，需要从患者病情角度出发，选择合适的治疗方法。
关键词：髓内钉；微创经皮钢板内固定；胫骨远端关节外骨折
胫骨远端关节外骨折是骨科中比较常见的严重创伤性骨折，如果治疗方法不合理，将会留下严重并发症，对患者的健康和生活质量产生不同程度影响。临床治疗的方法有很多种，暴露髓内钉、外固定以及钢板固定等，但是由于胫骨解剖结构具有特殊性，各类型治疗方法也存在一定局限性。本文针对髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效进行对比研究。
1资料与方法
1.1一般资料
68例患者均经过临床确诊为胫骨远端关节外骨折，其中男性患者有42例，女性患者有26例，患者年龄在23岁~66岁之间，平均年龄（42.1±4.2）岁。两组患者受伤的类型主要包括高处坠落、暴力撞击伤、交通事故等，且排除骨质疏松导致的骨折、合并肿瘤、病理性骨折以及合并盆腔、胸腹以及颅脑等损伤的患者。两组患者的性别、年龄以及受伤类型等情况无统计学意义，具有临床可比性。
1.2方法
对照组：使用髓内钉治疗方法。患者术前使用抗生素进行抗感染治疗，预防感染，充分暴露胫骨前缘斜坡，手动扩髓，插入髓内钉。在C臂透析辅助条件下降远端合近端两个髓内钉置入到固定位置[1]。
观察组：患者接受消肿、抬高患者等基础治疗，达到消肿标准后进行微创经皮钢板内固定手术。采用气管插管全身麻醉或是硬膜外麻醉，完成患肢驱血处理后使用气囊止血带；按照常规方法进行消毒、铺巾等操作，从患侧内踝内前侧2cm处做手术切口，逐层将其切开达到骨膜；对患者的骨折端进行清理，在C臂机透视下使用骨膜剥离器在骨折端深层骨膜和筋膜之间顺沿着胫骨前内侧做一个便于手术的皮下隧道；通过隧道置入钢板，使其与骨折端表面仅仅贴合[2]。同时，确定复位效果满意之后将1枚螺丝钉打入胫骨远端，并且将金段的普通螺钉拧紧。分别在锁钉局部做符合手术要求的小切口，在远端和近端分别置入3枚~4枚的锁定螺钉，确保固定效果，缝合手术切口。术后对患者进行抗感染治疗，第三天开始锻炼踝关节功能。
两组患者在治疗后的第六周~第八周进行复查，检查骨折愈合和骨痂形成情况，适当进行负重锻炼，按照骨折愈合情况逐渐增加到完全负重训练。
1.3临床观察指标
首先，按照Johner-Wruhs标准评价患者的关节功能康复情况。患者骨折愈合效果良好、无疼痛以及并发症，评为优；关节功能改善情况达到75%以上，骨折愈合，有良好的对抗力量，偶尔有疼痛感，轻度神经和血管损伤，评为良；关节功能恢复在50%~75%之间，骨折愈合，但有畸形，且为轻度疼痛，有中度神经和血管损伤，为中；为达到以上标准则为差。其次，对比两组患者的畸形愈合率以及延迟愈合。
1.4统计学方法
采用SPSS?25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1关节功能康复情况
对比两组患者的关节功能康复的优良率，P值大于0.05，无统计学意义。
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2.2骨折畸形愈合与延迟愈合
观察组患者畸形愈合率低于对照组，且P小于0.05，而延迟愈合无统计学意义。
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3讨论
胫骨远端关节外骨折的治疗难度较高，患者容易出现并发症，对其健康和生活质量产生影响。因此，寻找科学的治疗方法是临床研究的重点。非手术治疗方式容易出现复位丢失和畸形愈合等情况，严重影响患者的关节功能[3]。随着骨折治疗理念的变化和技术的发展，髓内钉与微创经皮钢板内固定逐渐成为治疗该疾病的重要方式，且效果较为理想，在临床上的应用比较广泛，能够显著提升治疗效果，这对于患者康复、胫骨远端关节外骨折治疗技术的发展都具有积极意义[4]。
本文对两组治疗方法进行研究，发现二者治疗的优良率、骨折延迟愈合无统计学意义，而观察组患者畸形愈合的比例低于对照组，但是使用钢板内固定治疗具有较好的稳定性。可见，二者各有优势，这就需要临床上结合患者的实际情况选择治疗方法，保证治疗效果的同时，降低治疗的危险性，降低骨折畸形愈合以及延迟愈合造成的不良影响。
参考文献
[1]王岩,温贤聪,刘德恒,梁小虎,朱晓宙.微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效[J].中国医药科学,2019,9(22):248-250.
[2]李卫,李真,左明相.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析[J].航空航天医学杂志,2019,30(05):553-554.
[3]高俊,彭伟君,张瑞彬.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折的临床探讨[J].中国医药科学,2019,9(04):227-230.
[4]杨洪佳,魏刚,郭飞,于洪涧.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果观察[J].当代医学,2019,25(05):69-71.