【摘要】目的 探讨后腹腔镜右侧肾癌根治切除术技术改进的临床效果。方法 将科室2014年12月至2019年10月收治的40例行后腹腔镜右侧肾癌根治切除术患者作为研究对象，将其中常规手术的20例作为对照组，另将20例行技术改进后手术的患者作为研究组，比较两组的手术效果。结果 统计显示：研究组患的术中失血量、手术时间低于对照组，术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间短于对照组，组间均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统后腹腔镜肾癌根治性切除术相比，术式改进后的临床效果更为理想，方法经临床对比研究效果确切，值得借鉴并推广。
关键词：后腹腔镜；根治性切除术；技术改进
经腹腔镜行肾癌根治性切除术是目前治疗肾癌的有效手段之一，随着外科技术的发展及临床经验的积累，临床专家在后腹腔镜肾癌根治术的技术方面进行了相应的改进并取得了显著的临床效果。本次研究将科室收治的40例患者进行分组研究，以对技术改进后的肾癌根治性切除术的临床价值进行全方位比较，现将研究汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将科室2014年12月至2019年10月收治的40例行后腹腔镜右侧肾癌根治切除术患者作为研究对象，根据治疗方案分为研究组（n=20）男13例、女7例，患者年龄41~70岁，平均年龄（59.2±6.1）岁；对照组（n=20）男14例、女6例，患者年龄35~68岁，平均年龄（58.1±5.7）岁。两组均为右侧患病，一般资料经统计学比较差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行常规后腹腔镜根治性切除术治疗，研究组进行相应的技术改进，操作如下：患者行气管全麻取健侧卧位，于腋后线肋缘下作长度2cm左右的切口，然后推开腹膜外脂肪组织，分离肾上腺及腰大肌表面同时观察肾动脉搏动，借助吸引器将肾动脉分离并完全游离肾脏前壁，借助超声刀分离切割肾周筋膜上极，而后分离肾脏上极内侧至肾门。完成上述操作后将腹腔镜经B点套管观察，肾周筋膜外分离髂血管水平，分离输尿管，可见生殖静脉汇入下腔静脉。最后将肾门周围的血管鞘和结缔组织予以分离，借助大号钛夹处理肾动静脉并游离肾脏，留置腹膜，引流并缝合切口。
1.3评价标准
比较两组患者的手术时间、术中失血量以及术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间。
1.4统计学
以SPSS.22.0软件作数据分析；（±）表示计数资料数据，检验结果作t检验。P＜0.05提示差异显著。
2.结果
2.1两组手术指标比较
研究组手术时间及术中失血量均短于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
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2.2两组术后恢复指标比较
研究组术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。
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3.讨论
就目前的医疗卫生水平而言，根治性肾切除术是治疗肾细胞癌的最佳治疗方案，该方法始于上世纪60年代中期，随着微创技术的发展，经后腹腔镜下开展手术被越来越多的应用于临床并取得了显著的临床成效，相对于传统的开放性手术而言，腹腔镜具有放大的效果，因而在手术过程中解剖更为清晰，可有效控制术中失血量，患者所承受的损伤较小，同时也便于观察是否存在早期淋巴结转移的情况，另一方面，各项操作不会对肿瘤造成挤压，也在某种程度上降低了肿瘤种植的可能性，因此相对于传统开放性手术而言，腹腔镜根治术患者的预后明显更好，但需要特别指出的一点是，腹腔镜肾癌根治术在临床开展的时间相对较短，同时该技术对于肿瘤大小的有一定的要求，从技术层面而言还有明显的上升空间。腹腔镜根治术的在研究中，我们对既往手术方案进行了一定的调整，主要客源概括为以下几点：（1）后腹腔制备，于腋后线肋缘手术切口，以手指及自制水囊扩张腹膜后腔隙，除了能够提升手术视野，也能够有效缩短后腹腔气腹制备时间[1-2]；（2）分离过程中更多的借助吸引器，更好的保证了术野清晰；（3）肾周筋膜和周围组织之间保留一定的间隙，在操作过程中保证该间隙中钝性分离能够达到无出血或少量出血[3]；（4）将标本取出环节，借助具有高强度和高弹性材质的标本袋，方便标本取出更为快捷并有效预防肿瘤局部复发和种植性转移[4]。从本次研究结果的数据对比来看，研究组患者的手术时间、术中失血量以及术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间五项关键指标均明显优于对照组，且各数据组间均有统计学意义（P＜0.05），提示技术改进后的后腹腔镜下根治性肾切除术能够起到更为确切的临床效果。
综上所述，研究得出结论：与传统后腹腔镜肾癌根治性切除术相比，术式改进后的临床效果更为理想，方法经过临床对比研究效果确切，值得在临床中借鉴并予以推广。
参考文献
[1]张旭,朱庆国,马鑫,等. 后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志,2002(08):402-404.
[2]柯炜. T_2期肾癌采用后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较[D].皖南医学院,2014.
[3]叶世华. 经腹腔与腹膜后途径腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤的比较研究[D].福建医科大学,2013.
[4]周全,孙耀飞,王大伟,等. 后腹腔镜右侧肾癌根治术技术改进的临床研究[J]. 中国实用医刊,2019(18):30-32.