【摘要】 目的：分析对比自动乳腺全容积成像(Automatic Breast Volume System,ABVS)对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。方法：选取我院2019年3月至2020年2月收治的98例乳头溢液患者，其病理确诊为乳腺导管内乳头状瘤113个病灶作为研究对象，对各病灶行手持式二维超声检查（US）及ABVS检查。结果：手持式US共检出病灶73个（64.60%），ABVS共检出病灶91个（80.53%），ABVS检查诊断率高于手持式US。尤其对于孤立性病灶，ABVS诊断率显著高于手持式US。结论：导管内乳头状瘤ABVS检查具有特征性声像，ABVS检查可提高导管内乳头状瘤的超声诊断率，但手持式US 能实时显示病灶血供情况，可作为ABVS的补充诊断，两种检查综合利用，可提高乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性。
【关键词】自动乳腺全容积成像；手持式二维超声；导管内乳头状瘤
乳腺导管内乳头状瘤是一种常见上皮性良性病变，临床表现以乳头溢液或溢血为主，部分早期症状缺乏特异性或无症状，往往在乳腺超声预防性筛查中发现。乳腺导管内乳头状瘤分为中央型导管内乳头状瘤和周围型导管内乳头状瘤；中央型好发于乳晕区及I级主导管内，常为孤立性导管内乳头状瘤，单个病灶常见，生长缓慢。周围型好发于分支导管，常为多发性导管内乳头状瘤，具有癌变可能，手术后复发率高[1]。本研究旨在通过对病理确诊的导管内乳头状瘤ABVS三维图像和手持式二维超声图像进行比较分析，发掘ABVS在导管内乳头状瘤诊断中的价值。现对研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2019年3月至2020年2月收住我院行手术治疗的的患者，纳入标准：(1)女性患者；(2)病理学诊断为乳腺导管内乳头状瘤； (3)术前均进行自动乳腺全容积成像（ABVS)及手持式US检查。排除标准：(1) 超声检查前行乳管镜或乳管造影等侵入性操作的患者；(2)哺乳期女性；(3)临床病理及检查资料不完整者。
1.2检查方法
1.2.1手持式US二维超声检查：本次研究采用西门子ACUSON 2000超声诊断仪，二维高频探头为L12-3，频率为7-10MHZ。检查体位：患者取仰卧位及侧卧位，使双侧乳房及腋窝充分暴露，以乳头为扫查轴心，行扇形及纵横切。重点观察病灶大小、形态、位置、与导管关系、血供情况等内容。
1.2.2 ABVS超声检查：本次研究采用西门子ACUSON 2000 ABVS自动乳腺全容积成像系统，探头型号为14L5BV，使用的三维探头频率为5-14MHZ。检查体位：患者取仰卧位，双手自然举于头顶部，使双侧乳房及腋窝充分暴露。利用ABVS14L5BV探头对双侧乳房先后进行多体位自动加压扫查，体位包括前后位、外侧位、内侧位，获取双侧乳房横断面、纵断面、冠状面超声图像。通过三平面多角度观察病灶大小、形态、位置、与导管关系等内容。
1.3观察指标
本研究参照Boo-Kyung Han分型标准：I型：导管扩张伴管腔内乳头状低回声占位；II型：囊实性占位病灶；III型：导管局限性扩张伴远端截断或占位；IV型：导管扩张伴远端中断处乳头状低回声；V型：腺体内低回声结节不伴有周边导管扩张[2]，重新对ABVS声像进行分型，探讨ABVS超声声像特征。并统计ABVS检查及手持式US对孤立性及多发性导管内乳头状瘤的诊断率。
1.4统计学处理
本次实验数据采用SPSS 25.0统计学软件处理，计数资料采用百分比表示，计量资料以卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1参照病理结果，通过两种检查方法对孤立性及多发性病灶诊断率对比得出，孤立性病灶诊断率，手持式US 74.11%（63/85）,ABVS 89.41%（76/85）；多发性病灶诊断率，手持式US 35.71%（10/28）,ABVS 53.57%（15/28）。ABVS诊断率均优于手持式US。具体数据见表1。
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2.2对于孤立病灶的统计检验，卡方值为6.667，p=0.01，具有统计学意义，ABVS的诊断率显著高于手持式US。对于多发性病灶的统计检验，卡方值为1.806，p=0.179，不具有统计学意义，提示ABVS的诊断率与手持式US无明显差异。
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3.讨论
乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的乳腺良性上皮性肿瘤性病变。90%位于大导管中心的单一病灶，好发于40-50岁妇女中以乳头溢液或乳腺肿块为临床表现[3]。其发生原因复杂，目前国内外学者普遍认为其发病与雌激素过度刺激有关[4]。雌激素水平异常可导致乳管扩张，上皮细胞增生活跃，呈乳头状凸向管腔内，最终形成导管内乳头状瘤[5]。近年有研究发现，乳腺导管内乳头状瘤是一种单克隆性病变，具有潜在恶变发展为乳腺癌的可能[6]。对于单发或散在小结节，有学者认为，此类病灶多较小，超声难以发现，往往在乳腺手术切除组织病理学检查时确诊[2]。
本研究利用ABVS检查的空间诊断优势，对不同分型导管内乳头状瘤ABVS声像进行探讨。ABVS检查除可自动显示乳腺横断面、纵断面的二维图像外，还增加了乳腺冠状面的成像，冠状面显示层厚0.5mm，通过前后位、外侧位、内侧位多维扫查覆盖整个乳腺组织，能清晰显示乳房解剖结构及放射状走行的乳腺导管，增加了扫描的完整性[7]。正常乳腺导管呈树枝状分布，I级导管走行长度约1-3cm，导管壁光滑，分支走行自然[8]。ABVS能通过三维成像观察导管走行，管腔形态，大大提高导管内病变检出率。
本研究参照Boo-Kyung Han分型标准，重新对导管内乳头状瘤ABVS声像进行分型，可分为导管扩张型及无导管扩张型两大类。导管扩张型包括单纯导管扩张、导管扩张并腔内结节、导管扩张并远端结节三类。其中4例仅表现为单纯导管扩张的病灶中，ABVS漏诊1例。漏诊病例ABVS表现为导管局限性扩张，导管壁毛糙欠光滑，部分呈局限性增厚但管腔内未见占位性病灶。对照病理结果，此例病灶为导管内上皮普通型增生，增生未充满管腔或向腔内呈乳头状突起。导管扩张可能与管腔内长期存在的慢性炎性反应有关[9]。而对于导管扩张合并腔内结节型，手持式超声与ABVS检查均有较高的诊断率，此类型多位于I级导管内，也是最常见类型导管内乳头状瘤。文献报道导管内乳头状瘤超声检出率最高的是扩张导管内结节形成[10]，另一类型为导管扩张并远端结节，此类型可能由于临床医师触诊过程中将部分液体挤出，乳腺导管扩张不明显[11]。ABVS表现为结节合并近端导管的轻度扩张，或导管变形突然中断。结合乳腺造影，这一类型显示终末导管点状充盈，导管树结构变形，近侧导管不同程度扩张[12]。
对于无导管扩张型分类中，ABVS可分为囊实性结节、囊性结节、实性结节、片状低回声区四类。囊实性结节是导管内乳头状瘤中最常见类型[13]。而对于多发性实性结节，以周围型导管内乳头状瘤多见，常表现为累及多个终末导管小叶单位的多发小结节，此型常与非典型增生共存[14] 。有研究报道此类病变术后恶性病灶比例高达13%-62%[15] ，因此需要及早诊断。
综上所述，导管内乳头状瘤ABVS超声表现更细节化，能直观显示导管走行及管腔内病变，诊断率优于手持式US。而手持式US可实时显示占位血供情况，两种检查方法针对性不同，需要综合利用与判断，方可提高导管内乳头状瘤诊断准确性。
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