【摘要】目的 探究在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中新辅助化疗结合三维适形的治疗效果。方法 将2018年1月至2019年12月期间我院收治的70例晚期不可手术切除直肠癌转化治疗患者作为研究的对象，分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者给予三维适形放疗进行治疗，观察组患者则在对照组的治疗基础上给予新辅助化疗治疗。比较两组患者的治疗有效率、不良反应率及1年后生存率。结果 观察组患者的治疗有效率94.28%明显高于对照组的74.28%，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应率20.0与对照组的14.29%无统计学意义（P>0.05）。1年后,观察组患者生存率97.14%与对照组的88.57%无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中，新辅助化疗结合三维适形的疗效高，安全性高，1年后的生存率高，值得推广应用。
【关键词】新辅助化疗；三维适形放疗；晚期直肠癌；不良反应；生存率
当前，临床上手术是直肠癌治疗的最佳方式，但是对于晚期直肠癌患者或者一些存在手术禁忌的患者而言并不适用。对于无法进行手术治疗的晚期患者而言，生存预后较差，如何延长不可手术患者而言也成为当前的研究热点。目前临床上，对于晚期不可手术切除直肠癌患者通常采用保守治疗，通过化疗、放疗等手段延长患者的生命[1]。但是在治疗的过程中，患者也仍然需要面对较多的化疗副作用，生活质量相对较差。为了探究更有疗效、安全的治疗方案，本院给予晚期不可手术切除直肠癌转化治疗患者新辅助化疗结合三维适形的治疗方案进行治疗，结果如下：
1.1一般资料
将2018年1月至2019年12月期间我院收治的70例晚期不可手术切除直肠癌患者作为研究的对象。采用随机数字分法将其分为对照组和观察组，每组35例。纳入标准：确诊为晚期直肠癌患者且存在手术禁忌症；生存预期均在1年以上；知晓本次研究内容并自愿参与本次研究。排除标准：存在严重心血管疾病、慢性疾病患者；存在认知功能障碍患者；对本次研究用药过敏患者；妊娠期、哺乳期妇女。其中，对照组男性19例、女性16例；年龄29～68岁，平均51.63±6.82岁；病程1～3年，平均1.73±0.56年；肿瘤直径4～8cm，平均6.21±0.55cm。观察组男性21例、女性14例；年龄29～69岁，平均51.81±6.53岁；病程1～3年，平均1.59±0.70年；肿瘤直径4～8cm，平均6.18±0.49cm。在性别、年龄、病程及肿瘤大小等一般资料方面并无明显差异，两组患者无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
该组患者接受三维适形放疗进行治疗，具体如下：①在进行CT定位的前1小时，患者需要憋尿并排空膀胱，口服适量的对比剂。②指导患者采取俯卧位，充分暴露盆腔部位，使用CT进行定位，并用６mv光子线进行对患者的病灶部位增强扫描，层厚为5mm。③照射的范围包括患处及盆腔淋巴引流区范围内。每周给予三维适形放疗五次，每次的照射量为1.8～2.0Gy，总量为50～55Gy。
1.2.2观察组
该组患者在对照组的治疗基础上进行新辅助化疗治疗，如下：第1天，给予患者奥沙利铂（生产企业：山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20133247）静脉滴注，滴注量为130mg/m2；从第2天开始，给予患者卡培他滨（生产企业：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）口服治疗，给药剂量为1000mg/m2，两次/天，21天为一个疗程。两组患者均接受1年的定期回访，患者每2个月到医院复查。
1.3疗效标准
观察患者治疗后的肿瘤直径变化情况，参照WHO制定的实体瘤疗效评定标准将本次疗效评定分为CR、PR、SD、PD四个等级，具体如下：①完全缓解CR标准：检测仪器下，肉眼可见的完全肿瘤消失且无新病灶的产生，该阶段的持续时间在4周以上；②PR标准：在检测仪器下，肉眼可见的肿瘤缩小超过50%且无新病灶的出现，持续该状态的时间在4周以上；③SD标准：在检测仪器下，肉眼可见的肿瘤缩小超过25%且无新病灶的出现，持续该状态的时间在4周以上。④PD标准：在检测仪器下，肿瘤缩小程度不足25%，有新病灶的产生或者患者死亡。⑤治疗有效率= (CR例数+PR例数+SD例数)/总例数x100%。观察并比较两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况，不良反应率=不良反应例数/总例数x100%；比较两组患者在1年后的生存率，生存率=生存例数/总例数x100%。
1.4统计学处理
本文中的计数、计量数据均采用SPSS18.0统计学软件包进行处理。其中，年龄、病程等计量资料以平均数±标准差（±s）表示，用t进行检验。治疗有效率、不良反应率等计数资料以百分比（%）表示，用x2进行检验。如P<0.05，则说明两组数据之间存在明显性差异，有统计学意义；反之，则说明两组数据之间差异较小，无统计学意义。
2结果
2.1两组治疗有效率比较
经过一个疗效的治疗，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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2.2两组患者不良反应率比较
在治疗的过程中，对照组患者出现呕吐3例、脱发1例、骨髓抑制1例，不良反应率14.29%。观察组患者出现呕吐4例、脱发1例、骨髓抑制1例、神经毒素1例，不良反应率20.0%。两组患者不良反应率较小，无统计学意义（x2=0.40，P>0.05）。
2.3两组患者1年后生存率比较
1年后，对照组患者的生存例数为31例，生存率为88.57%；观察组患者的生存例数为34例，生存率为97.14%。1年后，两组患者的生存率无明显差异，无统计学意义（x2=0.86，P>0.05）。
3 讨论
结肠癌是一种会引发结肠黏膜损伤，进而导致结肠坏死、穿孔、败血症及休克等病症状的疾病，具有较高的死亡率[2]。特别是晚期无法接受手术治疗的结肠癌患者而言，死亡常伴其左右，临床治疗只能通过保守治疗的方式以延长患者的寿命。有研究显示[3-4]，新辅助化疗结合三维适形治疗在晚期不可手术切除直肠癌有良好的治疗效果。新辅助化疗通过利用化疗药品进行辅助治疗，可提高化疗药物的敏感性[5-6]。同时，还能够抑制不敏感细胞的繁殖，进而达到消灭癌细胞的目的。目前临床上的结肠癌治疗常用的化疗药品有奥沙利铂、卡培他滨等药物，与其它类型的抗癌药品一样，或多或少都会给患者带来一定的副作用[7]。其中，奥沙利铂是一种含铂的化拮抗DNA类型的一线抗肿瘤药物，进入人体后能够产生水化衍生物并作用于DNA，进而形成链内与链间交联，从而实现抑制DNA合成的目的。卡培他滨则是一种常用于晚期结肠癌、胃癌等疾病治疗的药物。通常采用口服的治疗方式，进入人体后，能够在人体内转换成为抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类物质。该物质对癌细胞分裂有良好的抑制作用，同时还能干扰RNA与蛋白质的合成过程，进而抑制并消灭癌细胞。临床上大剂量使用会给患者带来严重的副作用，降低患者的生存质量。为了确保疗效与安全性的统一，因此临床通常采用联合药物治疗的方式进行治疗。而三维适形放射则是一种在CT影像技术下应用的高精度放射治疗方法[8]。随着技术的发展，三维适形放射定位也将更为精确，对于病灶的照射能力也更加强。该治疗方式能够利用CT图像对患者患处的肿瘤结构进行三维重建，帮助医生确定患者患处位置以及剂量分区。该操作方式较为简单，通过在不同的方向相应地设置不同照射点，同时在适形挡铅的作用下促使高剂量区的三维分布方向与靶区形状保持一致性，促使化疗药物能够准确地作用于患处，提高临床用药的药效。同时，三维适形放射能够降低病灶周围正常组织的受量，保护患者的正常组织，避免给患者带来较多的副作用。
本研究中，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，有统计学意义（P<0.05）；该研究结果提示，联合治疗的方式能够增强药效，提高化疗效果。两组患者的不良反应率差异小，无统计学意义（P>0.05）。该研究结果提示联合治疗的方式具有较高的安全性，可能与三维适形放射定向给药、避免影响到病灶周围的正常组织。两组患者的生存率无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。造成该情况的原因可能与我院随访时间较短、入选病例较少以及患者的个人体质有关。该研究结果也给今后的研究工作提供了参考意见，需要增加研究病例、延长随访时间等。综上所述，在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中，新辅助化疗结合三维适形的疗效高，安全性高，值得推广应用。
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