【摘要】 目的：干预慢性溃疡难愈合伤口在门诊换药中运用湿性敷料所起到的效果及护理应用。方法：选取2019年8月-2020年3月笔者所在医院门诊换药接诊治疗的慢性溃疡难愈合伤口患者80例作为追踪对象，对所有患者均采用湿性敷料换药护理模式，患者经过干预后的伤口愈合状况进行数据的统计和分析。结果：80例患者的平均创面愈合时长为（32.41±1.28）d，平均换药时间为（9.97±0.32）min，平均换药频率为（8.29±0.30）次，治愈73例。且所有患者在经过治疗后伤口愈合恢复状况良好，治愈有效率为91.25%。结论：湿性敷料换药在慢性溃疡皮肤溃烂伤口护理中运用效果确切，值得临床推广运用。
【关键词】湿性敷料；慢性溃疡伤口；换药护理；应用效果
手术后切口裂开、外伤感染后，伤口长久不愈合，下肢静脉炎或某些全身性疾病如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝、肾衰竭等均会影响伤口愈合，形成慢性溃疡皮肤溃烂伤口。导致患者的身心健康、生活质量受到严重打击。换药目的是控制创面继发感染，正确选择敷料给创面提供一个良好愈合环境，才能促进伤口愈合，施于患者科学有效的治疗、护理干预，提高其整体生活质量。本文主要是对慢性溃疡皮肤溃烂伤口患者采用湿性敷料换药护理应用效果显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年8月-2020年3月期间笔者所在医院门诊换药接诊治疗的慢性溃疡皮肤溃烂伤口患者80例作为研究对象，其中男性43例，平均年龄（59.45±4.78）岁，女性37例，均年龄（58.46±3.67）岁）。男女患者之间一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者皮肤溃疡、溃烂伤口状况均由同一专业换药护理人员来进行护理。
1.2.1根据溃疡部位评估伤口边缘大小、基底部渗液的性状、色量、周围皮肤颜色及温度情况，疼痛性质，必要时触诊四肢动脉、检查肢体活动情况。
1.2.2对皮肤溃疡面有干硬黑色结痂可用0.9%氯化钠溶液及1%聚维酮碘液清洗消毒，用水凝胶涂抹后覆盖美皮康敷料，待痂软化后再清除黑色腐肉。
1.2.3对皮肤溃疡深部有脓肿用甲硝唑溶液清洗，对脓液为绿脓杆菌感染者应隔离换药用1:2000洗必太液或硫酸庆大霉素液清洗，然后用生理盐水冲洗。放置引流条，覆盖泡沫银离子敷料，以此避免细菌等微生物侵入创面，减少患者伤口异味。
1.2.4对深度溃疡由里至外清除溃疡创面分泌物或残留物及坏死组织至完全干净，0.9% 氯化钠溶液冲洗，1%聚维酮碘清洗消毒，用无菌聂沿边缘轻微刺激基底至出现少许血液以创造生长红色新鲜肉芽，覆盖水胶体敷料，预防污染；对于有肉芽组织已填满边缘沿上皮爬行期的创面，用水胶体敷料或泡沫敷料，可将渗出液吸收并防止细菌侵入，促进肉芽快速生长。
1.2.5对浅度溃疡在清洁消毒完创面伤口后给予不同敷料进行干预，依据患者伤口及其具体渗液状况来对包扎材料进行选择。分别采用银离子敷料（泡沫银、纳米银、藻酸盐银、亲水纤维银）优托SSD，水凝胶敷料、水胶体敷料加藻酸盐及优拓加透明敷料等湿性敷料进行加压包扎换药。
1.2.6换药频率依据患者身体状况、伤口恢复及渗液情况嘱咐（1次/1d或1次/2-3d）更换，有肉芽组织生长期渗出液少时（1次/3-5d）更换。
1.2.7护理人员在换药过程中和谐与患者交谈，逐步掌握患者病史，全身机体状况，同时对患者实施健康宣教、心理护理、生活指导、营养支持等护理措施。
1.3 观察指标
对所有患者经过干预后的创面愈合时长、换药时间、换药频率、治疗状况进行数据统计和分析。
2 结果
所有患者在经过治疗后伤口愈合状况效果显著如表1。
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3.讨论
伤口的换药处理决定伤口的愈合速度，有研究认为人体皮肤溃疡的愈合需要富含血管的肉芽组织的生长，通过真皮的再生来填充较大的组织缺损，最后由上皮细胞覆盖，完成愈合。使用湿性敷料促进了患者伤口愈合，显著减轻了患者疼痛，还明显减少了护理人员的工作时间，节约了人力成本[1]。以往临床对慢性溃疡难愈合伤口换药，多采用常规干性换药法，但资料表示，干性换药法极易导致患者伤口组织出现粘连现象，破坏新生肉芽组织，同时也会造成其疼痛感的上升[2]。而通过湿性敷料换药可有效改善这一状况，不会造成换药二次创伤。藻酸盐敷料具有很好的吸收性和顺应性，如渗出较多的含有腐肉和坏死组织的全层或部分皮肤缺损伤口，吸收渗液后形成的凝胶会在伤口局部形成良好的湿性环境，促进伤口自溶性清创和肉芽组织的生长。含银离子的藻酸盐抗菌敷料可以有效抑制创面细菌生长，可创造湿性的闭合环境，创面不易成痂，加快肉芽生长。湿性敷料对组织液化起到有利作用，可促进坏死组织的清除、溶解，湿性环境中肉芽组织各因子被得到释放，因此会提升毛细血管的再生速度[3]。此外，在予以换药过程中，通过心理护理、健康宣教、血糖、血压控制、营养支持等措施的运用，可让患者缓解心理压力，了解到病情的防治重要点，认知到湿性敷料药换药的意义和正确措施，同时通过相应的营养支持让患者有足够的营养来促进创口的愈合速度，从而整体提高了其创口愈合效果[4]。此次研究结果显示，所选患者的慢性溃疡皮肤溃烂难愈合伤口的创面愈合时长、换药时间、换药频率均相对较短，且提高了患者伤口的有效愈合。说明在换药护理中采用湿性敷料并辅以相应护理措施来进行干预，不仅能够促进患者创面愈合进一步加快，同时也避免了长时间和多频率换药导致患者疼痛程度上升状况的出现，具有较佳的运用效果，应用价值相对较高。
综上所述，湿性敷料在慢性溃疡难愈合伤口患者护理中的运用效果较佳，能够依据其实际状况来进行敷料和包扎方式的选择，有利于促进伤口的更快愈合，避免患者因换药而痛苦感上升，因此值得临床进行推广运用。
参考文献
[1]胡华清.湿性愈合新型敷料在外伤难愈合伤口患者中的应用及护理配合[J].医疗装备,2018,31(8):167-168.?
[2]谢丽鹏,辛艳红.湿性敷料换药护理在术后切口裂开患者中的应用[J].医疗装备,2017,30(13):152-153.?
[3]范欣芳,杨德,冯仕雪.新型湿性愈合敷料在对外伤难愈合伤口患者进行护理中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(6):280-281.
[4]刘惠贤, 汤志萍, 黄汇明. 外伤难愈合伤口中湿性愈合新型敷料的应用与护理措施[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 24(18):2856.
第一作者：姓名：邓楠 职称：主管护师 学历：本科 单位：昆明医科大学第二附属医院门诊部 邮编：650101
通讯作者：姓名： 龚英皓 主管护师 学历：本科 单位：北京大学深圳医院门诊操作治疗区邮编：518036
第二作者：姓名：罗丹 主管护师 学历：本科 单位：北京大学深圳医院门诊操作治疗区邮编：518036