【摘要】目的 针对早期新型冠状病毒肺炎核酸检测假阴性患者的筛查，探讨胸部CT在筛查新型冠状病毒肺炎（NCP）高危患者中的重要作用。方法 统计分析2020年1月28日至3月31日期间于我院就诊的患者共58例同时接受胸部CT和NCP核酸检测两项检查。以核酸检测为金标准，计算CT筛查的灵敏度，评价CT筛查NCP的效果。结果 58例患者中，CT筛查肺炎阳性共24例，其中6例认为NCP可能性很大。24例肺炎患者全部进行NCP核酸检测及相关实验室检查，最后确定6例CT疑似NCP感染患者中有3例确诊NCP感染，另外3例中，2例确诊为腺病毒肺炎，1例为单纯疱疹病毒性肺炎，其余18例中，呼吸道合胞病毒性肺炎3例，支原体肺炎10例，过敏性肺泡炎4例，机化性肺炎1例。值得说明的是，6例CT疑似新冠肺炎病例首次NCP核酸检测只有2例呈阳性，另外4例隔3-5日复检有1例转阳性，剩余3例一直持续阴性，排除了NCP感染。结论 从统计结果看，CT检查灵敏度高、漏诊率低，这是其它检查仪器所无法比拟的，缺点是准确率低，特异性不高。虽然核酸检测准确性高，但时间上有延后性，使假阴性患者由于得不到及时有效的隔离治疗，容易造成病毒的二次传播，不利于疫情防控，给疫情防控带来困难。而CT检查虽然特异度不高，但CT能早期发现肺炎患者中的NCP疑似感染者，有针对性地对疑似NCP感染者及时进行核酸检测并采取隔离治疗。对防止疫情进一步扩散起到重要作用。
一、研究对象
研究对象为2020年1月28日～3月31日期间锡山人民医院东亭分院就诊的患者。纳入标准：（1）有发热、乏力、咳嗽等临床症状；（2）NCP密切接触者（3）有武汉旅行史（4）均行CT和新型冠状病毒核酸2项检测。共纳入58例，男性30例，女性28例，年龄6～73岁。
二、CT扫描方法
全部患者均行CT扫描，扫描机器采用美国GE16多排螺旋CT。扫描管电压120KV，自适应管电流，扫描层厚5mm，层间距2mm，高分辨率算法重建，重建层厚为1.25mm。扫描范围自肺尖部至膈肌底部，同时用肺窗进行多平面重组。
三、CT筛查标准
由两名工作经验分别为20年和30年的影像科主任医师独立阅片，CT筛查阳性标准：（1）1、疑似病例 单发、多发或弥漫磨玻璃影（GGN），单发或多发实变影，其内见增粗血管及支气管影走行。2、影像疑似病例3～5天后复查CT出现原有GGN或实变范围增大、数量增多，或伴有胸腔积液。
四、新型冠状病毒肺炎（NCP）核酸检测方法
检测机构为市传染病医院（市第五人民院）医学检验中心。采用NCP核酸检测试剂盒，以荧光聚合酶链式反应法进行NCP核酸检测。检测样本为咽拭子，用2根拭子同时擦拭扁桃体及咽喉壁，将咽拭子头浸入含采样液管中）或痰液（要求患者深咳，将咳出的痰液收集于含采样液的螺口管中）。
NCP核酸检测阳性诊断为新型冠状病毒肺炎（NCP）【1】。
五、结果
58例患者中，CT筛查肺炎阳性共24例，其中6例认为NCP可能性很大。24例肺炎患者全部进行NCP核酸检测及相关实验室检查，最后确定6例CT疑似NCP感染患者中有3例确诊NCP感染，另外3例中，2例确诊为腺病毒肺炎，1例为单纯疱疹病毒性肺炎，其余18例中，呼吸道合胞病毒性肺炎3例，支原体肺炎10例，过敏性肺泡炎4例，机化性肺炎1例。值得说明的是，6例CT疑似新冠肺炎病例首次NCP核酸检测只有2例呈阳性，另外4例隔3-5日复检有1例转阳性，剩余3例一直持续阴性，排除了NCP感染。
六、结论
从统计结果看，CT检查灵敏度高、漏诊率低，这是其它检查仪器所无法比拟的，缺点是准确率低，特异性不高。虽然核酸检测准确性高，但时间上有延后性，使假阴性患者由于得不到及时有效的隔离治疗，容易造成病毒的二次传播，不利于疫情防控，给疫情防控带来困难。而CT检查虽然特异度不高，但CT能早期发现肺炎患者中的NCP疑似感染者，有针对性地对疑似NCP感染者及时进行核酸检测并采取隔离治疗。对防止疫情进一步扩散起到重要作用。
自2019年12月份以来，全国疫情防控目前已取得阶段性的胜利。但现阶段疫情防控形式依然严峻，丝毫不能松懈。早发现、早隔离已成为控制疫情的关键所在。NCP核酸检测是确诊NCP的金标准【1】，但在疫情爆发早期，受试剂盒及实验室检测能力不足，且受标本采集技术、试剂盒质量、疾病演变规律多样性等多种因素的影响，核酸检测结果特异性高，但灵敏度低，不排除存在部分假阴性。CT作为一种主要筛查和辅助诊断方法，操作方便、快捷，具有灵敏度高、漏诊率低的特点可早期发现疑似病例。
本人通过对58例研究对象的分析发现，灵敏度高，说明CT具有很好的检出NCP的能力。漏诊率低，提示CT结果为阴性时，受检者NCP的概率很低，符合在NCP早期疫情防控筛查要求。但CT诊断NCP的特异度较低，说明CT排除NCP的能力较弱，即误诊率较高。这可能与NCP患者的CT的影像改变与其它类型肺炎的影像表现相似有关【2】。所以，NCP应与腺病毒、流感病毒、SARS相关冠状病毒等其它已知病毒性肺炎相鉴别，还要与支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。另外，还要与血管炎、机化性肺炎、结缔组织疾病肺部浸润等非感染性疾病鉴别【2】。CT检查有助于尽快、有效地发现并隔离传染源，切断传播途径，并可以及时发现无症状感染者，加快患者规范化治疗速度，对控制疫情发展有利。但CT筛查只试用于疫情期间，不能作为常规诊断NCP的依据，NCP的确诊最终还是要以核酸检测为金标准【1】。当下，螺旋CT在NCP的筛查作用已受到中央领导高度重视，国家卫健委已经决定将准备向全国基层医院及社区卫生服务中心补充一批螺旋CT机设备，给基层疫情防控提供了必要的硬件支持。相信我们最终一定能够打赢这场没有硝烟的战争，取得全面胜利。
参考文献
【1】国家卫生健康委员会。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）。
【2】萧毅，郭佑民，刘士远。医学影像在新型冠状病毒肺炎诊治中的作用及思考。中华放射学杂志