【摘要】目的 关于胸腔镜对于周围肺结节诊断以及恶性肺结节手术切除中的应用价值进行探讨。方法 选取2019年1月至2020年1月接诊的周围肺结节患者60例作为本文观察对象，60例周围肺结节患者分别接受肺穿刺活检以及胸腔镜检查进行诊断，比较两种诊断方法的临床准确率；为病理诊断明确属于肺癌患者施行肺癌根治手术，接受胸腔镜检查患者纳入到胸腔镜根治组，接受肺穿刺活检患者纳入到开胸手术组，比较两组患者的临床治疗效果。结果 患者接受肺穿刺活检获得明确诊断24例，临床诊断准确率为80.0%，胸腔镜检查患者中全部获得明确诊断，诊断准确率为100.0%，两种检查方式在诊断肺结节疾病中的准确率对比存在显著差异；胸腔镜组患者出血量、下床活动时间以及疼痛评分显著低于开胸手术组患者，两组对比差异明显；两组患者手术时间、术后引流量以及清扫淋巴结个数对比不存在明显差异。结论 临床中对于周围肺结节患者采取胸腔镜检查的诊断准确率高，能够成为临床首选诊断措施，胸腔镜对于恶性肺结节患者的治疗效果和开胸手术相当，但是胸腔镜手术造成的创伤比较小，患者恢复速度快，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】周围肺结节；胸腔镜；疾病诊断；恶性肺结节；手术治疗；应用价值
由于现在低剂量胸部CT检查在临床中获得了广泛的应用，对于肺结节以及早期肺癌疾病的诊断中逐渐普遍，因为能够及早开展临床干预，所以肺癌患者的临床死亡率下降。肺结节具体指的是直径低于3cm的肺部病灶，依照胸部CT影响表现能够划分成为磨玻璃结节、实性结节以及部分实性结节，磨玻璃结节和部分实性结节的生长比较缓慢，产生恶变的几率大概在29%至34%，显著高于肺实性结节的恶变几率[1]。本文关于胸腔镜对于周围肺结节诊断以及恶性肺结节手术切除中的应用价值进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2020年1月接诊的周围肺结节患者60例作为本文观察对象，60例患者全部通过CT检查获得明确诊断，手术之前无创检查不能够明确诊断，其中接受胸腔镜手术诊治患者30例，将其纳入胸腔镜组，接受肺穿刺活检诊断30例，将其纳入穿刺组；胸腔镜组30例患者中男性19例，女性11例，最小年龄区间值为33岁，最大年龄区间值为72岁，平均51.8±13.3岁，其中属于单发结节患者27例，属于多发结节患者3例；穿刺组30例患者中男性21例，女性9例，最小年龄区间值为32岁，最大年龄区间值为74岁，平均51.1±13.7岁，其中属于单发结节患者28例，属于多发结节患者2例。
1.2方法
肺穿刺活检诊断方法：手术之前通过CT检查确定病灶位置，明确不存在穿刺禁忌症，依照病灶部位选取适当体位，在CT引导下做体表定位，告知患者保持屏气，根据CT指示明确穿刺位置以及路径，选择型号合适的穿刺针操作，能够重复操作2次至4次，获得理想病理组织。
胸腔镜诊治方法：手术之前明确患者不存在手术禁忌症，可以耐受单肺通气，给予患者气管插管静吸复合麻醉，选择患者腋中线第七肋间做探查口，放置胸腔镜开展探查，在患者腋前线第四肋间做小切口，腋后线到肩胛下角线做做副操作孔，选择强生直线切割缝合器开展肺楔形切除术，手术期间快速冰冻切片病理检查，当病理检查获得确诊之后，良性病灶患者接受肺楔形切除术治疗，恶性病灶患者接受肺叶切除和系统性淋巴清扫术治疗[2]。
开胸肺叶切除术方法：给予患者静脉复合麻醉，进行双腔气管插管，患者保持健侧卧位，在第五肋间做改良切口，切开皮肤与皮下组织，通过食指与中指将肌层抬起，切开背阔肌以及前锯肌，向后切开斜方肌以及菱形肌，顺着肋间隙中部利用电刀切开胸膜与肋间肌，选择肋骨牵开器将肋骨撑开，对于肺动脉以及肺静脉进行分别处理，对于支气管通过强生绿钉进行处理，开展肺叶切除之后，清扫区域内淋巴结，常规留置胸管，关胸[3]。
1.3观察指标
记录两组患者接受不同治疗措施之后的手术时间、出血量、清扫淋巴结个数、引流量以及手术之后下床时间。
通过疼痛视觉模拟评分法评价两组患者的疼痛情况，依照患者的实际疼痛感受用10分到1分描述疼痛程度。
1.4统计学计算
本文两组对比所获各项数值利用统计学软件SPSS 16.0加以计算，利用“x±s”对于计量数据加以表示，利用百分比对于计数数据加以表示。通过x2与t检验开展统计学处理，结算所得P值用于评价是否具备统计学意义。
2结果
患者接受肺穿刺活检获得明确诊断24例，临床诊断准确率为80.0%，胸腔镜检查患者中全部获得明确诊断，诊断准确率为100.0%，两种检查方式在诊断肺结节疾病中的准确率对比存在显著差异（P＜0.05）；明确诊断属于肺恶性结节患者40例接受肺叶切除术以及淋巴结清扫术，其中20例患者接受胸腔镜肺叶切除术，将其纳入胸腔镜组，剩余20例患者接受开胸手术，将其纳入开胸手术组，胸腔镜组患者出血量、下床活动时间以及疼痛评分显著低于开胸手术组患者，两组对比差异明显（P＜0.05）；两组患者手术时间、术后引流量以及清扫淋巴结个数对比不存在明显差异（P＞0.05），见表1。
.png)
3讨论
由于现在影像学技术的飞速发展，周围肺结节疾病的检出率显著升高，但是明确诊断周围型肺结节依旧属于难点，CT引导下穿刺活检目前在临床中获得广泛的应用，但是穿刺活检会引发诸多并发症，对于恶性肿瘤患者来说，穿刺活检能够造成肿瘤针种植转移风险[4]。胸腔镜属于一类微创胸外科手术技术，在诊断肺结节良恶性中存在非常高的敏感性以及特异性，同时存在手术创伤小、并发症少以及手术之后恢复速度快等特点[5]。通过本文对比研究资料可见，两种检查方式在诊断肺结节疾病中的准确率对比存在显著差异，胸腔镜组患者出血量、下床活动时间以及疼痛评分显著低于开胸手术组患者，两组患者手术时间、术后引流量以及清扫淋巴结个数对比不存在明显差异。
综上所述，胸腔镜在周围肺结节诊断中存在较高的准确率能够成为首选诊断措施，胸腔镜对于恶性肺结节的治疗效果显著，具有推行价值。
参考文献
[1]贾伟君,李垚,文爽,何毅.多层螺旋CT Myrian后处理技术对肺内结节的定性诊断价值研究[J].中国医学装备,2020,17(04):79-82.
[2]陈琬玲,马煜辉,张祥武,黄秋博,赵光强,雷玉洁,彭薇,尹新,杨艳芬,谭慧,张磊,黄云超.R-EBUS、LungPro导航支气管镜联合快速现场细胞学评估在周围型肺结节诊断中的应用价值比较[J].中国癌症杂志,2020,30(02):135-141.
[3]张永强,李展展,阮成伟.多层螺旋CT对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断价值分析[J].社区医学杂志,2020,18(01):32-36.
[4]黄赛花,潘燚,陈秀梅,黄敏敏,赵舜珍,肖紫红.精准穿刺套针辅助CT引导经皮穿刺定位法在周围型肺微小结节术前定位中的作用[J].循证医学,2019,19(05):309-311.
[5]谭培兰,张晓林,柏辉,谢檣.计算机辅助CT图像特征在磨玻璃结节早期肺癌诊断中的应用[J].癌症进展,2019,17(16):1946-1948+1952.