关键词：医养结合；博弈模型；养老模式
摘要：随着“银色浪潮”的到来，养老问题刻不容缓，可如今公立养老机构一床难求，民营乡镇空位却无人问津，为解决现存养老体制下，养老床位供需不平衡现象。现建立博弈模型，分析问题造成原因，合理规划新商业模式。
1 博弈模型
目前我国养老模式以机构养老、家庭养老、社区养老三种养老方式为主，因而博弈模型将涉及老人、子女、政府（即代表机构，社会等）三个博弈方。
1.1老年人、政府博弈
二者间不存在对立关系，老年人在劳动力时期为国家社会发展作出贡献，养老是政府的责任。但在我国经济发展现阶段，单纯依靠政府支持解决养老问题并不现实。假定二者都是为追求自身利益最大化的理性博弈方。
1.模型构建
图 1 政府与老年人博弈矩阵
2.结论分析
从博弈矩阵双方收益情况下，可作出以下分析：
（1）既定老人有其他收入来源，政府不增加养老金支付。即政府收益：-C-Z＜-Z；既定老人无收入来源，政府会选择不增加养老金支付，政府收益：-C-Z＜-Z。因此，不增加养老支付是政府占优策略。
（2）既定政府增加养老金支付，老人有其他收入来源。即老人收益：C+Z+X＞C+Z；既定政府增加养老金支付，老人没有其他收入来源，即老人收益：Z+X＞Z。因此，有收入来源是老年人占优策略。
由上述分析可知，老人有收入来源，政府不增加养老金支付为博弈的占优策略均衡。在现实养老模式中，政府主导的养老服务出现资金投入多层次、难以整合的弊端，因此，在保障老人基本生活完善的情况下，要对政府资金投入的使用合理统筹规划。
1.2子女与老年人的博弈
我国有照顾老人的传统美德，同样法律规定子女有赡养老人的义务。老人、子女并无对立。可现实情况下，由第一问讨论的抚养比可知，子女承担的抚养责任巨大，我国抚养比在不断上升。有老人，下有自己子女，“4-2-1”家庭模式使“996”工作劳动力的责任巨大，子女赡养老人力不从心。假设二者都是为追求自身利益最大化的理性博弈方。
1.模型构建
图2 子女与老年人博弈矩阵
子女可选择多赡养和少赡养两种方式，F为多赡养老人支付的赡养费，f为少赡养老人支付的赡养费，Y为其他收入来源（如政府补贴等）
2、模型分析
老人有收入来源，子女选择少赡养老人为博弈的占优策略均衡。在现实生活中，为减轻子女负担老人会寻求政府补贴等其他收入来源，但也不能支付起养老机构的资金。再加上固有的传统观念思想，有儿有女，尚有自理能力的老人不愿去养老机构，这样养老服务床位便空置下来。
2.3模型综合分析
以上两个博弈模型相互联系。
假定老年养老的总收入为I，结合政府支付和子女赡养等收入来源。可表示为I=Z+C+F。其中Z是固定不变，C、K可以大于等于0。由关系式看出，老人养老收入的提高，需要政府、子女养老金的多投入。而由于政府主导的养老服务出现资金投入多层次、难以整合的弊端，和老人心里偏差，想要平衡三者利益关系，需要将三种养老模式相互结合，三位一体，改变传统养老模式的不足，引入当下互联网新时代科技基础，构建一种新型的养老服务床位商业运营模式。
2“医养康结合”新模式
养老服务模式的变化经历了三个阶段，第一阶段是传统照料型，主要提供生活照料，提供基础保障，医疗条件差；第二阶段是医养结合型，提供生活照料，基础医疗服务，专业护理，医护条件得到提高；第三阶段是医养康结合型，这种模式是以全人为核心，以健康为宗旨，提供全面健康服务，提供老年病防治、养生保健、专业护理、康复理疗、慢病管理及精神文娱保障，可以全面提升生活品质。
新型的养老服务模式多样化、特色化的结合体，在保障老年人的基本物质需求的前提下，又满足不同层次老年人的精神需要，更是解决老人健康安全问题，提出“医养康结合”新商业模式。将医院和养老院的床位有机的结合在一起，一床多用。解决老年人医护需求及养老机构风险规避造成的养老机构市场辐射人群结构失衡问题，同时，减轻政府对老人养老、医疗两方面资金的投入，也缓和老人不愿进养老机构的观念问题，一举多得。
3“SWTO”分析
为更好地完善“医养结合”新商业模式的优劣所在，为养老服务床位数量额市场发展提供更全面、合理的可行发展计划。下面采用“SWTO”分析法，对新商业模型进行分析
3.1优势（S）
?与家庭养老对比
传统在家养老的医疗服务相对滞后，而医养结合型养老模式下，老人在专门医护服务人员看护下活动，在老人身体紧急情况下，采取专业可靠的紧急措施。弥补在家无法监测老人身体状况，导致不能及时提供医疗服务，影响治疗效果。
?与社区养老对比
医养结合型模式在“医养”方面的特性需要社区养老强化，前者更专业全面。
?与机构养老对比
养老机构一般需要政府投资巨大，设施配备完善，运营成本高，老人经济不富裕，造成养老机构入住率较低；而医养结合型模式，不仅合理利用养老床位，还将日常护理及医疗护理人员结合一起。不会使资金偏离重心，满足老年人多样化需求。
3.2机会（O）
?新经济环境下，老人需求多样化，医养结合型商业模式调控下，养老服务床位市场，有很大的发展空间
?国家出台多样新政策，对老年人医疗、养老方面，给予资金支持
医疗保险、新农合等各类保险的给予基础保障
3.3劣势（W）
?医疗服务层次有待提高，
要分层次，分需求的满足顾客需求。现有的大多数医养结合型养老机构仅内设医疗机构，但医疗水平还达不到专业医准，医护水平偏低。
?护理人员不足
一方面，较差条件的医疗机构下，许多护理人员尚未接受过系统专业的培训；另一方面，据调查现实，养老机构的护理人员资薪较低，福利较差，容易流失人才
3.4挑战（T）
?将“养老院+医院”二者结合，是新模式，需要更多的探索
改变传统养老观念，将新模式体制运行下去
参考文献
[1]龚俊杰.医养结合社区居家养老模式[J].中国老年学杂志,2020,40(08):1777-1781.
[2]刘旦.中国养老社区开发和运营模式研究[J].经济论坛,2015(07):79-84.
[3]洪蓓蓓. 政府引导社会组织参与养老服务问题研究[D].南京大学,2017.
姓名：王雅丽；出生年月：2000.03.22；民族：汉；籍贯：河北省张家口市
学历：大学本科；学校：华北理工大学；学校邮编：063210；专业：工程管理