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心力衰竭的治疗方法

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：廖福英

[导读] 心力衰竭的治疗方法

廖福英
（四川省遂宁市安居区人民医院内二科；四川遂宁629006）
1、什么是心力衰竭
　　　心力衰竭（heart failure）也是人们常说的心衰，指的是患者心脏的收缩功能和（或）舒张功能出现异常，不能将心脏内血排出心脏，进而患者出现静脉系统血液流速慢最后淤积，患者动脉系统血液动力差，重要脏器灌注不足，最终导致心脏循环功能障碍的疾病，心力衰竭的主要临床表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭不是某一种或者某一类疾病，是许多疾病共同影响心脏功能，使心功能位于终末期。经过调查发现，其中大多数的心力衰竭患者都是左心衰竭，主要表现为胸闷、气短、呼吸困难。

　　　
2、心力衰竭的病因
（1）原发性心肌舒缩功能障碍
　　　如心肌病变，主要见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心肌纤维化等。当心肌病变范围大，发展速度快时可引起急性心力衰竭；若病情发展缓慢，机体通过代偿机制在一定时间内发生心力衰竭，但通过心肌肥大等较长的代偿适应过程后可逐渐发展为慢性心力衰竭。无论急性或慢性心力衰竭，由于心肌病变的可复性差，故由本类原因所致的心力衰竭一般预后较差。
　　　心肌代谢障碍，主要见于心肌缺血、缺氧（如冠心病、肺心病、高原病、严重贫血等）和维生素B1缺乏等原因致心肌能量代谢障碍。由于心肌能量代谢障碍使心肌舒缩功能障碍：包括继发于长期机械负荷过重，全身性疾病（如甲状腺功能低下）或药物等原因所致的心肌损害。
（2）心脏负荷过重
　　　压力负荷过重，又称后负荷过重，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加而心肌收缩时的张力也随之升高。临床上通常以主动脉压和肺动脉压分别作为左右心室压力负荷的指标。导致左心室压力负荷过重的主要原因是高血压和心脏瓣膜疾病等；导致右心室压力负荷过重的主要原因为肺动脉高压、肺动脉瓣疾病等。导致双心室压力负荷过高的主要原因为血脂高、血黏等。随着压力负荷的增加，射血阻抗增大，心室会代偿性增厚，最后发展成为心力衰竭。容量负荷过重，即心脏的前负荷过重。是指心脏舒张时所承受的容量负荷过大，也即心脏舒张末容量过度增加，常以心室舒张末压表示。常见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、左心室容量负荷过重、室间隔缺损、动脉导管未闭等；右心室容量负荷过重常见的疾病有肺动脉瓣及二尖瓣关闭不全、房间隔缺损等。严重贫血、甲亢、脚气病及动静脉瘘时常引起双心室的容量负荷过重。通常情况下心室对容量负荷过重较对压力负荷过重的代偿能力大，故在容量负荷过重时，出现心力衰竭的时间较晚。
（3）心脏舒张受限
　　　由于心包或心肌的某些病变如心包压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、肥厚型心肌病等，使心脏舒张受限，充盈不足致心排血量减少，体循环或肺循环淤血等心力衰竭的临床表现，但此时心肌本身的舒缩功能是正常的，并不是真正的心力衰竭。如果病因不及时解除，心室活动长期受限，由于心肌营养供应障碍，会导致心肌的退行性改变，引起心肌的舒缩功能障碍。

3心力衰竭症状
（1）急性心衰：表现为突发性胸闷、呼吸困难、大汗，端坐呼吸才能缓解，伴发腹胀，双腿膝盖以下脚踝部位水肿；
（2）慢性心衰：急性发作，为左心衰表现，初期出现胸闷，加重期则表现为呼吸困难，动则多喘，不能进行体力活动，之后进一步发展为端坐呼吸等；
（3）全心衰则以上症状均会表现，如呼吸困难、腹胀、消化不良、双腿水肿，应引起注意；
（4）胸闷或心脏“下沉感”，这种感觉是心衰的最初表现。大多数患者，发现类似这种症状时，并未采取任何措施，调查发现大多数人也不知道如何进行治疗。同时由于这种感觉不敏感，大多数人并不能很好的讲这种症状进行表达。
（5）心悸或心跳紊乱。通常表现为心跳速度快、心跳节律改变、心慌、心悸等这些不是症状也是心衰的常见症状，如会感觉心跳速度突然间加快，部分患者常常伴有濒死感或者紧张感。
（6）焦虑不安。这种症状主要表现为呼吸速度快、心慌、手心出汗、心跳速度加快，这些表现都可以称为焦虑，部分患者会把心理不适症状为看做主要原因，从而忽视心衰的重要体征。
（7）头昏头晕。头昏、头胀、眩晕感也是是心衰患者常有的问题，患者感觉自身及所有能看到的物体均在旋转，这种感觉不具有特异性常常人们误认为晕车或者脑供血不足。
（8）自觉衣服及鞋子变小。自觉衣服和鞋子变小是浮肿的主要表现，全身肿胀也是心力衰竭的早期症状之一，同时由于浮肿表现形式多样，可以出现单一器官的肿胀或者多器官多部位的肿胀，早期常常被忽略。
（9）咳嗽。咳嗽也是心衰患者不典型的症状之一，部分患者常常降这种症状误认为流行性感冒。心脏源性的咳嗽常常白色泡沫或浓痰，部分患者痰中带血丝，这也是心源性咳嗽与肺源性咳嗽的主要区别。
（10）消化不良，主要表现为消化差、厌食、无食欲，部分患者可伴有恶心、便秘、感觉胃部不适或腹痛。
4心力衰竭的治疗
　　　心力衰竭首先要矫治可逆病因，主要如甲状腺毒症、粘液水肿、瓣膜性损害、心内分流、高排出量状态、心律紊乱及酒精或药物诱发性心肌病等。其次，可从饮食方面如限制钠盐摄入、改变生活方式、卧床休息等进行防治。其后，对心衰较重的患者可采用药物治疗，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸、洋地黄糖苷、硝普钠、硝酸异山梨酯等，根据患者不同情况，选择不同的药物进行治疗。在日常饮食方面。急性心力衰竭的患者在2~3天内应以非固体饮食为主食，例如营养餐，米粉、汤汁、蔬菜汁、果汁、肉汤、淡茶水、红糖水等，饮食应注意少量多次，不食用或者少食用刺激性或者不容易消化的食物，如豆浆、浓茶、牛奶、咖啡等容易胀气和有刺激性的食物。待病情好转后，可改为半流质饮食，如鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、水果、面条、馄饨、粥、碎嫩蔬菜等，这些食物清淡易消化吸收，适合患者食用。此外，还须限制钠盐和水分的摄入，避免加重心衰。