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糖尿病肾病如何进行饮食治疗

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：陈智勇

[导读]

陈智勇
（四川省眉山市仁寿县富加中心卫生院；四川眉山620500）
　　　糖尿病肾病是糖尿病中比较常见的并发症，同时也是比较严重的并发症，主要是由于糖尿病导致肾小球微血管发生病变，从而引起蛋白过滤和排泄发生异常的情况，如果治疗不及时极容易导致尿毒症，造成病人生存质量下降，甚至死亡。当前我国糖尿病的发病率持续增高，糖尿病肾病并发症越来越多，成为我国肾衰竭的第二大诱因。糖尿病肾病对病人的饮食有较高的要求，所以糖尿病肾病病人必须要通过饮食的控制进行辅助治疗。
1.保证摄入热量的合理性
　　　糖尿病肾病病人需要通过热量的摄入达到身体营养需求。几乎所有的食物中都含有热量，能够为人体提供能量，维持健康的体重，促进人体蛋白质的合成，对组织结构以及肌肉的构建都具有重要作用。
　　　慢性肾病病人在热量的摄入中，可以按照每天每公斤体重摄入30到35千卡的标准进行计算。但是，肥胖患者需适当限制能量的摄入，每天的总热量摄入可减少250-500千卡，直到达到理想体重。如果病人的热量摄入不足，身体就会对肌肉组织以及脂肪等进行消耗，造成病人营养不良；而如果热量摄入过多则会导致身体肥胖、血脂异常等。
　　　糖尿病肾病发病后，医生会要求病人减少蛋白质的摄入，而蛋白质摄入减少后为了维持热量，需要补充能够代替蛋白质的食物。比如可以用一些含有碳水化合物比较高的食物进行补充。比如小麦淀粉、藕粉等。通过食物交换计算可知20克淀粉与25克生面粉对人体血糖具有同等作用，但是这些食物中蛋白质的含量微乎其微，而热量的含量却非常高。或者增加不饱和脂肪酸等植物油的摄入，比如茶籽油、橄榄油等，这些油脂的摄入也不会引起血脂升高。
　　　部分糖尿病肾病病人在食物对血糖的影响方面存在一定的认识上的误区，认为要想控制血糖必须要减少碳水化合物的摄入量，或者将淀粉类食物视为糖尿病肾病的头号天敌。但是事实上，营养学推荐每日碳水化合物为身体提供45%-60%左右的能量。如果摄入不足，将会使机体消耗身体中的脂肪和蛋白质，进而导致病人出现毒素水平增高、酮症酸中毒或者营养不良等情况。但是如果病人本身摄入的热量比较高，则需要适当控制碳水化合物以及蛋白质的摄入量。
2.蛋白质的种类和数量
　　　人体需要正确的蛋白质摄入量才能够在满足人体正常运转需求的同时，保证身体健康。如果长期低蛋白质摄入会导致人体出现营养不良的情况，进而引发各种并发症。为了使人体组织、肌肉等得到有效修复，促进血细胞以及酶等方面的正常代谢，提升病人自身的抵抗力，必须要保证蛋白质的摄入量。
　　　种类方面：研究表明，白肉（鱼和鸡肉类）、蔬菜和奶类为主要来源的低蛋白质饮食，可能有改善蛋白尿的作用。

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　　　数量方面：对于糖尿病肾病的患者，每日蛋白质摄入量不超过总热量的15%，大约为0.8-1.2g/Kg·d。对于蛋白质摄入明显不足的患者，可在医生的指导下加用α-酮酸制剂以改善营养状态。
3.其他营养素摄入
　　　正常人每天钠的摄入量为2000毫克，换算成盐量为每天5到6克盐，正常饮食中如果没有添加其他含钠食品，盐的含量大概为3克左右。针对糖尿病肾病，推荐每日盐摄入量在3到6之间。除了食盐中的钠之外，酱油、酱以及味精等调料中含钠量也比较高，因此也需要控制这些食物的摄入量。此外，腊肉、火腿、罐头食品等食物中含钠量也比较高，所以在饮食的选择和使用量方面必须要合理控制。
　　　钾也是人体中必需的矿物质，是心脏以及肌肉运行的重要营养物，但是如果血液中钾的含量过高或者过低都会对人体产生损害。糖尿病病人存在植物神经病变，容易出现腹泻、恶心、呕吐等问题，或者到糖尿病肾病5期后，会由于经常呕吐造成低血钾症。因此可以根据病人的化验结果合理补充含钾食物。而对于糖尿病病人5期无尿或者少尿的病人容易出现高血钾的情况，需要针对病人的具体情况合理进行血钾的调节，防止血钾含量过高。如果化验结果显示血液中钾含量超标，需要减少对高含钾食物的摄入，比如木耳、口蘑、坚果、香蕉、菠菜等。青菜需要先烫或者炒一下去钾后再食用。

　　　糖尿病肾病病人随着肾功能的恶化，会出现低钙、高磷血症，从而导致肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进或者软组织钙化等。因此，维持正常血钙，降低增高的血磷是减少并发症的重要一环。在饮食方面，对于血磷升高的患者，建议每日磷的摄入量控制在800-1000mg。在日常生活中，食品添加剂广泛使用，而磷是其中重要的成分之一，食品添加剂中的无机磷，极易被人体吸收。因此需要严格限制含磷添加剂的摄入。同时，磷也广泛存在于富含蛋白质的食物当中。为保证蛋白质的摄入，我们可以选择磷/蛋白比值较低的食物。常见的含有无机磷的食物包括：饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物等。常见的磷/蛋白比值较低的食物包括：鸡蛋清、鱼肉、肌肉、猪肉、牛肉等。常见的磷/蛋白比值较高的食物有：芋头、小米、巧克力、脱脂牛奶、酸奶、啤酒、酱油等。
　　　维生素与矿物质都是人体必需的物质，需要从每天的食物中摄取，但是由于糖尿病肾病的饮食受限，因此需要结合血液化验情况合理的摄取食物，或者根据需要摄入一些具有替代作用的食物。糖尿病肾病病人对部分物质的摄入量要求非常严格，因此在食用食物的过程中需要严格控制摄入量，或者通过药物进行补充。饮食控制是糖尿病肾病病人控制病情的重要手段，但是在饮食控制中需要根据医生或者营养师的要求，保证饮食摄入的合理性。