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浅谈妊娠期糖尿病的诊断与处理

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：刘春玲

[导读]

刘春玲
（四川省南充市高坪区东观中心卫生院；四川南充637100）
      妊娠期随着胎儿对营养需求的增加，葡萄糖的需求量也随之增加，而胰岛素分泌下降，从而使血糖升高，有很多妊娠期患者没有明显的症状，所以在常规检查中如果发现血糖异常，那么可能就是妊娠糖尿病，通常医生会建议患者50g葡萄糖筛查试验、75g葡萄糖耐量试验，来进一步的判断患者是否患有妊娠期糖尿病。
一、诊断
          很多妊娠期糖尿病患者没有发现自身有什么异常症状，有时候空腹血糖也在正常值内，会出现漏诊的现象，医生会建议孕妇做50g葡萄糖筛查试验，试验异常者还需要进一步的做75g葡萄糖耐量试验，根据妊娠糖尿病的诊断标准来判断患者是否属于妊娠糖尿病。
1.50g葡萄糖筛查试验
该试验是通过口服50g的葡萄糖做负荷试验，观察患者一小时内的血糖值是否在正常范围内，若血糖值≥7.8mmol/L，那么患者妊娠期糖尿病的可能性就比较大，此类患者还应该检查一下空腹血糖，两次的空腹血糖值≥5.5mmol/L，就可以确诊为妊娠期糖尿病；空腹血糖正常的情况下，就需要做75g葡萄糖耐量试验。
此项试验的筛查时间一般在孕24～28周，需要提前12小时禁食，口服葡萄糖水1小时后抽血。
2.75g葡萄糖耐量试验
75g葡萄糖耐量试验简称为OGTT，是在试验前三天保持正常的饮食，每天的碳水化合物摄入量为200g以上，在试验前8-14小时内禁食，然后检测空腹血糖，再通过口服75g葡萄糖，在1、2、3小时分别测验血糖，在这四项检测中有两项或两项以上血糖值等于或大于正常值，或着两次空腹血糖值超过正常值，也就是5.8mmol/L，就能确诊为妊娠期糖尿病。
二、处理
       当孕妇被确诊为妊娠期糖尿病时，由于胎儿的影响，所以在治疗时需要很谨慎，选择药物上，要选择副作用小，对胎儿影响小的，还要对患者的饮食进行调节，增加适量的运动，要经常对孕妇及胎儿进行检测，以及如何选择分娩的时间。

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1.饮食控制胎儿的生长需要足够的营养，而这些营养是由母亲的身体来提供的，妊娠期糖尿病患者既要减少糖分的摄入量，还要维持胎儿的生长发育需求。患者可以少食多餐，严格控制碳水化合物的摄入，也就是馒头、面条、饼干、米饭、含糖食品等，相比之下，患者可以选择吃豆类食品、粗粮，都比较适合糖尿病患者，每天可以适量吃一些含糖量少的水果，比如苹果、草莓、猕猴桃，尽量少吃香蕉、甘蔗、葡萄这些含糖量高的水果。
2.运动锻炼妊娠糖尿病患者在没有其他疾病、流产迹象时，可以选择适量的运动，既可以提高免疫力，又能提高葡萄糖的利用率，锻炼的幅度不宜过大，以免引起宫缩。
3.胰岛素治疗普通的口服降糖药能够通过胎盘进入胎儿体内，容易使胎儿分泌过多的胰岛素，从而引起胎儿低血糖死亡或者胎儿畸形，所以医生一般建议使用胰岛素治疗。常用的胰岛素有短效、中效、长效、1/3短效、2/3短效几种，需要在医生的指导下使用，且首次胰岛素的剂量要减量，以免降糖速度过快，引起低血糖。
三、孕妇及胎儿监测
患者每周监测一次血糖，可以根据血糖值调整胰岛素用量，严重的患者在一般产检的基础上，还要检查肝肾功能，血脂等。通过B超检查胎儿的生长发育情况，是否过快或过慢，与实际孕周不符，有没有畸形，羊水指数、胎盘功能等。有其他原因需要终止妊娠的患者，要在终止前48小时做羊膜腔穿刺术，并注射10mg地塞米松，促进胎儿肺成熟。
分娩时间
对于没有合并症，血糖控制也很多的患者，可以在孕40周前生产，血糖控制不好的患者，一般在38周前生产，这需要医生根据患者的实际情况来选择终止妊娠的时间。在生产结束后，要监测患者的血糖及尿胴体，胰岛素也要减量，对于新生儿，在产后30分钟内喂些糖水，预防反应性低血糖。
在妊娠期糖尿病患者结束妊娠后，还要警惕糖尿病的发生，在产后两个月内需要做75g葡萄糖耐量试验，患者也要多加锻炼，减轻体重，减少糖尿病的发病率。
为了胎儿的健康成长，孕期做好血糖监测是很有必要的，很多患者经过饮食调理、合理的运动，血糖还是很稳定的，也不会对胎儿造成不好的影响，但如果发现不及时，对孕妇及胎儿都是一种伤害，所以建议孕妇朋友们，孕期一定要早发现、早治疗。