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科普Pilon骨折的治疗

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：胡颂伟

[导读]

　　　胡颂伟
　　　（宜宾市矿山急救医院外二科；四川宜宾644501）
　　　Pilon骨折一般都是由于外伤造成的一种胫骨远端骨折，比如从很高的地方掉下来或者意外摔倒都可能会造成Pilon骨折。Pilon骨折一般分为三个等级，Ⅰ型为关节发生较小的位移，Ⅱ型为关节发生明显移位并伴随有粉碎的骨折，Ⅲ型则是严重性粉碎性骨折。那么一旦发生Pilon骨折该如何治疗呢？
一、Pilon骨折的治疗

1、Pilon骨折的保守治疗
第一，对于没有出现明显移位的Pilon骨折或者身体十分虚弱，手术耐受力较差的Pilon骨折病人，可以选择采用闭合复位和外固定的方法加以治疗。
第二，对于Pilon骨折后，周围软组织条件比较差，必须推迟手术时间的病人，可以选择牵引治疗法，通过根骨牵引，对韧带形成一种束缚力，从而达到固定骨折部位的目的，此种治疗方法，可以避免患肢在手术前出现萎缩的现象。
2、Pilon骨折的手术治疗
第一，如何选择手术的最佳时机。对于Pilon骨折手术治疗最佳时机的选择的争论一直都比较大。通常情况，都是在急诊10小时内做手术治疗，或者7到10天患肢肿胀消退后再做手术治疗。
第二，各型Pilon骨折的具体手术治疗方法。对于Ⅰ型Pilon骨折，可以选择使用螺丝钉或者接骨板，将已经复位的骨折部位固定。与外固定治疗方法相比，这种治疗方法固定的时间相对较短。另外，单纯的使用石膏将患者患病部位固定住，很可能会出现骨折部位再次移位。对于Ⅱ型Pilon骨折，因为关节面已经明显移位，所以必须选择切开复位，关节面没有压缩和粉碎的病人，可以使用钢板将复位的关节固定住。对于Ⅲ型Pilon骨折，由于关节面存在严重性的粉碎和明显的压缩，即便将关节复位以后也无法确保其可以维持在这一位置，所以可以选择切开复位内固定的治疗方式。
3、Pilon骨折手术治疗的标准步骤
第一，恢复腓骨的长度并加以固定。在腓骨后外侧的部位切口，将1/3管状接骨板或者动力加压接骨板从此切口置入。一般情况下都是将其放置在腓骨的后外侧来将腓骨固定住，这样可以确保腓骨前侧的软组织有充足的宽度。将腓骨固定，有助于下胫腓韧带恢复到正常的长度。如果病人的软组织条件比较好的话，可以紧接着将胫骨关节面复位并加以固定。
第二，重建胫骨关节面。首先，选择切口的位置。胫骨前内侧切口是在胫前肌的内侧沿着内踝的方向成弧形切开，以此将干后骺端和胫骨穹顶显露出来。胫骨前外侧切口则是在外踝前缘内侧朝着第四跖骨基底的位置切开，这一切口位置的选择对胫骨外侧出现粉碎性骨折块和胫骨干骺端的复位十分有利。对于一些相对来说比较严重、复杂的粉碎性Pilon骨折，切口位置的选择一般是将前内侧与后外侧入路合并，或者将后内侧和前外侧入路合并，只有这样才可以将骨折的部位复位并固定。需要特别注意的是，腓骨切口和胫骨切口之间间隔的距离不可以低于7厘米，并且尽量减少皮下组织的剥离，以此避免出现伤口哆开和皮肤坏死的现象。其次，固定胫骨，固定的方法有很多，可以根据Pilon骨折类型、病人软组织的条件、手术过程中的具体情况选择最为适宜的固定方式。固定的方法主要包括：经足外固定架、环状外固定架、接骨板固定和螺钉固定等。
二、Pilon骨折后如何护理
1、心理方面的护理
　　　发生Pilon骨折的病人，在骨折的早期阶段可能会因为各种不适症状的存在，而过于担心自己的疾病，再加之活动受限，这时病人一般都比较焦虑，存在不安的情绪。这时病人一方面可以多与家属交流和沟通，充分感受来自家人的关心，另一方面，病人应该积极的接受医生和护理人员的健康教育，有任何疑问都可以向医生和护理人员提出，他们会耐心的解答。总而言之，多了解自身的疾病，正确的看待自身的疾病，调整好心态，树立起治愈的自信心，积极配合医生的治疗，这对Pilon骨折的愈合十分的有利。
2、饮食上的护理
　　　为了让Pilon骨折尽快的愈合，病人一定要注意营养的摄入，可以多吃一些富含维生素、蛋白质以及钙质的食物，食物要以清淡、易消化为主。不要吃过于油腻和辛辣具有刺激性的食物，这些食物对骨折的愈合十分的不利。做完手术的病人，应该按照医生的指导循序渐进的恢复饮食，不管是早期的流食还是后期的正常饮食，都需要注意营养的均衡性，以此为骨折的愈合提供充足的营养支持。
3、生活方面的护理
第一，Pilon骨折病人的家属应该注意为病人营造一个舒适、安静的治疗环境。在病房内不要大声喧哗，保持病房干净整洁，这样病人的心情也会逐渐的放松下来，从而更加积极的配合治疗。
第二，Pilon骨折病人要养成良好的作息习惯，每天都要保证有充足的睡眠，不可以熬夜，并注意保暖。
第三，注意手术切口处的卫生，保持切口处干燥、洁净，避免发生感染。
4、密切监测病情
　　　Pilon骨折病人一定要关注骨折肢体的运动功能的恢复情况，同时密切观察手术切口的愈合情况，一旦发生切口处存在发炎、感染等异常的情况，一定要及时告知医生。对于已经出院的病人，应该及时前往医院接受处理。
5、复诊
　　　Pilon骨折病人出院以后，要严格按照医生的嘱托，定期的回到医院做相关的复查，以便及时发现骨折愈合过程中出现的异常情况。
温馨提示：
Pilon骨折的治疗方法一般包括保守治疗和手术治疗，医生会根据病人的具体骨折情况，软组织条件等各方面因素，给出病人最佳的治疗方法。病人一定要积极的消除自身对疾病的恐惧感和担忧，积极配合医生的治疗，以便骨折可以及时的康复。