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1例经皮骨水泥成形术治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折的护理

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：郭雯阮斌铃

[导读] 1例经皮骨水泥成形术治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折的护理

郭雯阮斌铃
（中国人民解放军联勤保障部队第909医院、厦门大学附属东南医院骨科一病区；福建漳州363000）
　　　老人因骨质疏松易导致腰椎椎体压缩性骨折，也是临床上常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。经皮椎体成形术percutaneous vertebroplasty，PVP)具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点，为老年椎体压缩骨折的治疗开创了新途径［1-2］，现将我科收治的1列胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1病例介绍患者，女，81岁，因1年前摔伤，臀部坐于地上，伤后出现胸腰部疼痛不适，活动受限。伤后无昏迷，无头晕，无呕心、呕吐，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无大小便失禁等。伤后保守治疗，未行特殊处理。现患者仍感胸腰背部疼痛，翻身困难，为进一步治疗，就诊我院，行检查示：胸10、11、12、腰1椎体压缩性骨折。2019年6月25日拟“胸10、11、12、腰1椎体压缩性骨折”收入我科。入科后给予专科检查：视：腰椎生理性弯曲，皮肤无破溃，双下肢皮肤无破溃，关节无肿胀。触：胸腰椎体棘突压痛明显，叩击痛阳性，双下肢无压痛及叩击痛，未触及骨擦感及异常活动，足被动脉搏动正常。动：腰椎活动因诊断明确为避免加重神经损伤未予检查，双下肢各关节活动均正常。量：双下肢等长。特殊检查：双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，“4”字试验阴性，膝腱、跟腱反射正常。神经系统检查：双下肢肌力、肌张力正常，皮肤感觉正常，病理反射未引出。MRI检查示：胸10、12、腰1椎体新鲜压缩性骨折、胸11椎体陈旧性压缩性骨折、重度骨质疏松症。
1.2手术方法 2019年6月27日患者在局麻+强化下行胸12-腰1椎体骨水泥注入成形术，麻醉成功后患者取俯卧位，胸腹部垫“U”型垫，常规消毒铺巾、贴保护膜。透视下确定胸12、腰1椎体棘突左侧旁约1.5cm，局部浸润麻醉至椎弓根，用尖刀切一小口长约1cm。透视下用硬膜外针经皮自胸12、腰1椎弓根进入椎体1-2mm，将一导针自穿刺针中间穿入，并用一血管钳夹住穿刺针以上部分，透视下控制进针深度，使倒针从侧位透视上距椎体前缘20%左右，正位透视导针前缘接近椎体中线，取出导针及穿刺针内心，调好骨水泥后将适量骨水泥注入椎体间，抽出通道。全层缝合切口，组织胶水粘合，消炎止血网覆盖，术毕。
1.3 结果手术时间：35min，出血约2ml,术后患者诉胸背部疼痛症状缓解，无不适主诉，双下肢运动、感觉、正常肌力正常。术中麻醉满意，患者配合，手术顺利术后患者清醒，安返病房。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理该患者多为老年患者，患者及家属往往担心患者因高龄无法耐受手术，多有恐惧心理、焦虑情绪。此时,医护人员应当将病情告诉病人,鼓励患者消除焦虑、恐惧、消极情绪,树立信心,取得患者的配合，同时向患者及家属介绍同种病种的成功案例，增加患者对疾病恢复的信心。
2.1.2卧床护理及体位训练骨折后腰背部疼痛剧烈，特别是卧床患者翻身时疼痛加剧［3］。所以入院后应绝对卧床，患者平卧时腰下垫一薄软枕，保持腰部过伸，以减少疼痛，并促使压缩的椎体复位。翻身时应保持胸、腰、臀保持一直线。手术体位取俯卧位伸位。为适应手术体位，术前2～3d护士开始训练患者保持俯卧过伸位超过1h，严重的心脏病及过度肥胖患者须在医护人员指导监护下循序渐进地锻炼。

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2.2术后护理
2.2.1术后体位护理有文献报道骨水泥推注后18h后可达到最大强度。术后平卧2～3h，24h内严格卧床休息，以利于骨水泥聚合、硬化［4］。护士指导患者轴线翻身，防止腰背部扭曲。老年卧床后易发生坠积性肺炎、压疮、深静脉栓塞等并发症，早期下床活动显得尤为重要。对术后疼痛感明显缓解者可在护士指导下佩戴腰围下床活动。
2.2.2功能锻炼老年患者卧床容易发生压疮、坠积性肺炎等并发症，所以要鼓励病人早期适当的进行功能锻炼，预防并发症的发生。患者术后6 h疼痛明显缓解后可床上行直腿抬高、股四头肌收缩训练及抗阻力伸腿锻炼等。术后24h内，佩戴腰围可下床活动，起床要注意防止跌到，术后2～3d指导患者行腰背肌功能锻炼，锻炼需循序渐进，患者能耐受为宜。
2.2.3并发症的观察与护理
①骨水泥外渗的观察经皮椎体成形术术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及/或神经根受压。合理选择完善的操作会降低这些并发症［5］。因此术中及术后护士须密切观察患者的双下肢感觉运动、皮肤色泽、皮温及二便情况，及时发现异常情况及时处理。该患者未见骨水泥外漏现象。
②肺栓塞往往由于骨水泥进入椎旁静脉所致。术中术后仔细观察患者有无胸闷、发绀、呼吸困难及血氧饱和度有无下降现象发生。如出现上述现象，立即报告处理。该患者未见肺栓塞出现。
③发热较为常见，一般不超过38．5℃;主要由骨水泥产热和局部穿刺炎症反应引起。一般给予对症处理: 嘱患者多饮水，酒精擦浴，必要时遵医嘱退热药使用。
④疼痛主要位于穿刺部位，与骨水泥渗漏无关。该患者术后疼痛即刻得到明显缓解。穿刺部位疼痛可给予非甾体类抗炎药物口服，2～3d可见明显缓解。同时可给予心理安慰，缓解疼痛。
3 出院指导
　　　大部分患者在术后2 ～3 d 即可出院，出院后继续保持切口干燥。加强营养，多食骨头类及贝壳类等钙含量高的食物。3个月内禁止负重及剧烈运动，减少脊柱过度的负荷，坚持睡硬板床。适当卧床休息，下床活动时要佩戴腰围注意看护，防止摔倒。骨科门诊继续正规抗骨质疏松治疗。60岁以上的老年人重视骨密度的检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。定期门诊复查随访
4 小结
　　　椎体成形术是治疗老年骨质疏松性骨折的有效方法，具有微创、卧床时间短、效果确切、并发症少等优点，尤其对缓解椎体骨折引起的疼痛尤为显著［6］。同时术前的充分准备，术中术后的严密观察，术后的康复指导也是手术成功的关键。该患者手术顺利无并发症发生。随访3个月，恢复日常生活。
　　　　　　　　　　　　　参考文献
1 周燕，金佳佳，林野．经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理［J］．护理与康复，2009，8(1):31～32．
2 易祖玲，陈浩，唐海．椎体后凸成形术护理中康复治疗及心理干预对生活质量的影响［J］．中国骨质疏松，2006，12 ( 6) :594 ～597．
3 王虹，王胜花．经皮椎体成形术治疗高龄重度椎体压缩性骨折患者的围手术期护理［J］．解放军护理杂志，2009， 26( 6B) :58．
4 刘金凤．经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的护理［J］．中国实用医药，2010，5(9):212．
5 郭达，杨伟毅，石宇雄，等．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折［J］．广东医学，2008，29:125．
6 赵敏，熊斌，高伟，等．PKP联合PVP 治疗胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究［J］.颈腰痛杂志，2013，34(1):18-21．
　　　