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外科病人的营养支持与康复护理-

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：韩雪王超

[导读] 以接受外科治疗的病人为研究对象，总结营养支持以及康复护理方法的应用价值，为加快外科手术病人康复提供支持。

韩雪王超
（战略支援部队兴城特勤疗养中心；辽宁兴城125105）
【摘要】目的：以接受外科治疗的病人为研究对象，总结营养支持以及康复护理方法的应用价值，为加快外科手术病人康复提供支持。方法：选择我院收治的72例外科病人为研究对象，根据病人的入院顺序分为实验组与对照组后，实验组病人接受综合营养支持与康复护理干预，对比组病人接受常规护理干预，通过比较两组病人的相关临床指标，之后统计两组病人的营养状况指数以及相关临床指标，根据统计学处理结果评价营养支持与康复护理的应用价值。结果：（1）两组病人的营养指标评价结果显示，实验组病人的PNI为（48.26±3.77分）、NRI指数为（91.33±2.62）分、NAI指数为（47.91±4.03）分；对比组病人的PNI指数为（42.16±2.04）分、NRI指数为（86.71±3.62）分、NAI指数为（42.05±4.25）分，组间数据差异显著（P＜0.05）。（2）比较两组病人的康复相关指标后结果显示，实验组病人的术后并发症发生率为13.89%（5/36），低于对照组的36.11%（13/36），P＜0.05；两组病人的平均住院时间、术后VAS评分结果也存在明显的数据差异（P＜0.05）。结论：临床上在外科病人干预期间，采用营养支持与康复护理方法有助于加快病人康复，本文研究结果证明，该护理方法能够改善病人身体营养状况，加快病人身体康复，对于改善病人预后具有重要影响，因此应该成为临床护理的首选方法。
关键词：外科病人；营养支持；康复护理

前言：手术外科治疗是一种常见且有效的治疗手段，是医学界治疗部分疾病的有效方法。但是作为一种侵入性操作，手术治疗会对病人机体造成破坏，再加之疾病的不良影响，因此病人术后的恢复已经成为医学界关注的重点内容[1]。从护理角度来看，营养支持与康复护理在加快病人康复中发挥着重要作用，能够缩短住院时间，改善病人机体营养不足情况，具有满意效果。现为进一步了解外科病人的营养支撑与康复护理的临床应用价值，本文选择72例病人为研究对象，详细资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　选择72例外科病人，病人入院时间为2018年1月-2019年7月，分局病人入院顺序分为实验组与对照组。实验组病人36例，男20例，女16例，平均年龄（56.29±8.63）岁，包括肿瘤病人14例、骨科疾病病人18例、其他4例。对照组病人36例，男18例，女17例，平均年龄（58.02±7.14）岁，包括肿瘤病人13例，骨科疾病病人17例，其他6例。两组病人一般资料差异不显著，可以比较（P＞0.05）。
　　　本次研究得到医院伦理委员会支持，纳入标准为：（1）病人知晓本次研究的目的与方法，并表示自愿参与研究；（2）均接受外科手术治疗；（3）具有完整的临床资料。排除标准：（1）精神类疾病病人；（2）各种原因中途退出者；（3）临床资料不完整者。
1.2方法
　　　对照组病人接受常规护理，护理人员根据病人疾病与手术治疗情况，随时观察病人创口变化，对病人进行健康的健康宣教，介绍与疾病有关的相关知识，保证病人依从性；随时记录病人的生命体征变化，检查是否存在并发症、感染等情况。
　　　在对照组病人护理方法基础上，实验组病人接受营养支持以及康复护理干预，方案包括：
　　　（1）营养支持。对于条件允许的病人优先经口补充营养，营养方案的选择应该充分听从营养师与主治医师的意见，包括全麦面包、新鲜的蔬菜水果等，期间还可以根据病人的具体情况灵活调整，例如合并高血压病人严格控制钠摄入量等；术后鼓励病人多食用优质蛋白，包括牛肉、海鱼等。对于无法经口进食病人，可以采用肠管饲法予以营养支持，这种方法可以刺激肠道蠕动，降低细菌感染风险，期间在肠管饲法中需要根据病人的个人情况而定，其中需要考虑两方面因素，分别是管饲时间长短与胃排空延迟。针对短期管饲（6-8周）选择鼻饲方法，包括鼻十二指肠、鼻胃管、鼻空肠管；超过这一时间可以考虑使用胃造口管。针对有营养不良风险且不适用肠内营养支持病人，采用肠外营养，采用CVC（中心静脉导管）与PICC（外周中心静脉导管），期间需要根据病人的营养需求、静脉条件以及置管时间合理选择，其中PICC只适用于肠外营养时间低于2周病人。
　　　在营养支持期间，护理人员将配置好营养液控制在理想温度下，避免因为温度异常而造成不适。
　　　（2）术前康复护理方法。在手术开始之前，护理人员了解病人资料，判断病人对自身疾病的认识，针对病人的心理情绪做引导，详细介绍疾病，消除顾虑，使病人能够处于最理想的心理状态；根据手术治疗要求，提前指导病人在床上适应大小便，避免术后出现卧床排尿排便困难的情况。

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对于主诉有吸烟史病人，入院后立即要求病人戒烟，避免吸烟造成呼吸道分泌物增加而引发肺部并发症。针对特殊病人需要采用不同护理手段：①针对合并心脏病病人，需要了解心脏病类型以及心脏的代偿功能变化，遵医嘱指导病人服用纠正心力衰竭药物，降低风险；②合并糖尿病病人需要随时监测血糖变化，叮嘱病人遵医嘱使用胰岛素治疗。
　　　（3）术后康复护理。①积极预防并发症。并发症是影响外科手术治疗的重要因素，所以在手术治疗后，护理人员注意询问病人感受，并根据病人反馈判断是否存在并发症风险。例如针对骨科疾病手术治疗病人，护理人员积极衣服昂下肢深静脉血栓发生，密切观察肢端皮温、皮色以及感觉情况；协助病人穿弹力袜，从足部一直覆盖大腿根部，保证下肢的血液流通速度。更换敷料期间注意观察创口状态，若发现脓性分泌物或者渗血情况，应该考虑感染的可能，需要及时通知主治医师。同时积极预防营养支持并发症，如再喂养综合征等，需要护理人员检测病人血液中的钾、镁、维生素等浓度变化，对于上述指标下降并伴有水钠潴留病人，应该重点考虑再喂养综合征的可能。②做好病人大小便护理，针对术前行灌肠，术后肠蠕动未回复病人，术后3-4天无大便是正常现象，但是需要密切观察病人小便情况，避免因为术后卧床而导致小便不习惯而引发排尿困难。③定期协助病人更换体位，预防褥疮；针对身体机能理想病人，在术后身体恢复后尽早下床活动，适当活动有助于增加肺活量，加快肠蠕动，缩短住院时间，但是要注意避免运动量过大或者撕裂创口。④对病人进行健康宣教。病人的自我保健能力对于加快康复具有重要影响，所以责任护士根据病人病情、手术治疗情况进行健康宣教，包括手术治疗的预期效果、术后注意事项、自我保健方法等。例如在术后合理饮食有助于加快病人康复，对于过度疼痛病人可以采用转移注意力方法，阅读自己喜欢的书籍或者看电视等消磨时间，避免过于关注疼痛。
1.3观察指标
　　　统计病人的营养状况情况，包括：PNI（预后营养指数）、NRI（营养危险指数）、NAI（营养评定指数）；统计病人术后并发症发生率，平均住院时间、VAS评分等。
1.4统计学处理
　　　使用SPSS22.0软件处理数据，计量数据用（）表示，用t值检验；计数数据用n表示，用卡方值检验，P＜0.05时认为差异显著。
2.结果
　　　经营养指标统计结果显示，实验组病人的营养指标在整体上要优于对照组，数据资料如表1所示。

3.讨论
　　　外科病人在手术治疗结束后，如何让病人更早的康复已经成为医学界关注的重点内容。我院长期实践发现，病人受疾病以及手术治疗影响，自身身体机能下降，对营养支持以及康复护理具有迫切需求，而传统的护理方法忽视了病人诉求，依然遵照病人常规护理入手，所以在未来临床干预阶段，需要对病人的护理方法进行改进[2]。
　　　在本次研究中，本文重点分析了外科病人的营养支持与康复护理方法，根据表1数据可知，实验组病人在接受营养支持之后，其PNI、NRI、NAI分别为（48.26±3.77）、（91.33±2.62）、（47.91±4.03），显著优于对比组的（42.16±2.04）、（86.71±3.62）、（42.05±4.25），证明病人在得到营养支持之后，身体的营养水平得到了有效改善。同时表2数据显示，实验组病人的平均住院时间、VAS评分以及并发症发生率更理想，数据优于对比组（P＜0.05），说明通过营养支持以及康复护理，病人自身的身体素质得到改善，因此能够更快恢复。
　　　与传统临床干预手段相比，营养支持与康复护理模式的优势主要表现为：（1）营养支持充分考虑了病人自身的诉求，护理人员按照营养师与主治医师的意见为病人制定了营养方案，并且对于条件允许的病人优先经口进食，满足病人机体的诉求；而针对消化系统疾病病人，采用肠管饲法或者肠外营养方法，这种方法能够满足病人机体对营养的需求[3]。（2）在康复护理阶段，护理人员从细节入手，充分考虑了病人术前、术后的相关要求，术前通过健康宣教，提高病人对手术的依从性，术后适当引导，使病人具有一定的自我保健能力，所以病人能够在更短的时间内康复。
　　　综上所述，针对外科手术治疗病人实施快速康复护理以及营养支持有助于加快病人康复，具有可行性，能够为加快病人康复奠定必要基础，所以应该成为临床护理首选方法。
参考文献：
[1]康凯旋.快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察[J].首都食品与医药，2020，27(02):140.
[2]吴栋，展翰翔，王磊，等.微创与加速康复外科理念下胰腺癌围手术期的营养管理[J].腹腔镜外科杂志，2019，24(09):717-720.
[3]倪蓉.胃肠外科老年病人空肠输注肠内营养及胃肠功能恢复的护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(34):53.