周雯?
（南京中医药大学第二附属医院；江苏南京210017）
摘要：目的：探讨肝胃不和证功能性消化不良（FD）患者应用柴枳平肝汤治疗的效果以及对患者的生长抑素（SS）、5羟色胺（5-HT）水平的影响。方法：选取2018年2月-2020年2月肝胃不和证FD患者120例，按照随机数字表法分为观察组60例与对照组60例，给予对照组常规治疗，观察组增加柴枳平肝汤，比较治疗总有效率与治疗前后的SS、5-HT水平。结果：观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组的SS水平低于对照组，5-HT水平高于对照组，P＜0.05。结论：肝胃不和证FD患者应用柴枳平肝汤治疗效果显著，其作用机制可能是下调SS，上调5-HT。
关键词：肝胃不和证；功能性消化不良；柴枳平肝汤；5-羟色胺；生长抑素
功能性消化不良（FD）为消化科常见疾病，其发病与饮食不当、精神压力大关系密切。西医上部明确其发病机制，多给予促胃动力药物、抑酸、保护胃黏膜、抗抑郁、抗焦虑以及抗幽门螺杆菌等治疗，但是其治疗效果时常不理想。祖国医学将FD划分为痞满、嘈杂、胃脘痛范畴，认为脾胃运化与情志活动以及肝之疏泄关系密切，胃主沉降，肝主升发，肝失疏泄则肝气郁结，肝木克脾土而引起脾功能失调，患者不仅表现出情志异常的症状，还表现出消化不良的症状，包括恶心、嗳气、胃脘痛、胀满等症状[1]。这些症状与FD的消化不良、精神失衡等是基本一致的。对肝胃不和证FD治疗时，当以健脾消食、和胃降逆、理气解郁胃治则[2]。本次研究主要探讨柴枳平肝汤治疗肝胃不和证FD的效果以及对生长抑素（SS）、5-羟色胺（5-HT）的影响，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月-2020年2月肝胃不和证FD患者120例，按照随机数字表法分为观察组60例与对照组60例。观察组男女比24：36，年龄19-67岁、平均（34.4610.82）岁；对照组男女比25：35，年龄18-68岁、平均（34.5710.57）岁。患者符合西医FD的诊断标准，中医辨证为肝胃不和证。两组一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，多潘立酮（西安杨森制药有限公司；国药准字H10910003；10mg*30s）10mg三餐前30min口服。对照组基础上，给予观察组患者柴枳平肝汤，组方枳壳、柴胡各15g，川芎、佛手、白芍、青皮、合欢花各10g，甘草、砂仁各6g，日1剂，煎煮为200ml分为早晚温服。
两组均治疗28d。
1.3 观察指标与评价标准
观察治疗总有效率，评价标准参考文献[3]中的标准。观察治疗前后的患者生长抑素（SS）、5-羟色胺（5-HT）水平，采用放射免疫法检测。
1.4 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 治疗总有效率
观察组总有效率96.67%（58/60，痊愈：显效：有效：无效为27：20：11：2）高于对照组78.33%（47/60，痊愈：显效：有效：无效为15：22：10：13），2=9.219，P=0.002＜0.05。
2.2 比较治疗前后的SS与5-HT
治疗前，两组患者的SS与5-HT水平比较，P＞0.05；治疗后，观察组的SS水平低于对照组，5-HT水平高于对照组，P＜0.05，见表2。
3、讨论
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柴枳平肝汤方中砂仁、合欢花可理气、疏肝；佛手、青皮可行滞、疏肝；川芎具有活血止痛的功效；柴胡可疏肝解郁、解表退热，兼具升举阳气之功；枳壳化痰消积、疏肝理气；甘草、白芍缓急止痛、柔肝养血，诸药合用共奏健脾消食、和胃降逆、理气解郁之功。从本次研究结果上看来，经治疗后，观察组患者的治疗总有效率96.67%高于对照组的78.33%，可见柴枳平肝汤治疗肝胃不和证FD的效果优于单独使用促胃动力剂的治疗效果。
生长抑素属于肽激素的一种，消化系统中的SS主要分布于胰岛以及胃黏膜中，其具有抑制垂体、下丘脑释放促生长素以及抑制胃蠕动与分泌的作用。研究证实，突触间隙5-HT水平与抑郁症之间关系密切，抑制神经突触间隙对5-HT的吸收能提高5-HT水平从而缓解患者的心理异常、精神异常等症状，这也是当前抑郁症、焦虑症等患者的主要口服药物SSRIs的治疗机制。5-HT水平也与内脏敏感、分泌功能以及胃肠运动等之间有关系密切，5-HT对胃肠道中的受体发挥作用从而对胃肠道运动进行调节，加快十二指肠与胃的排空，改善人体消化不良的症状[4]。本次研究发现治疗后观察组患者的SS水平低于对照组，5-HT水平高于对照组，提示柴枳平肝汤可能是通过下调SS水平、上调5-HT水平的机制来发挥治疗FD的效果的，但是具体机制仍然需要进一步验证。
综上所述，肝胃不和证FD患者应用柴枳平肝汤治疗效果显著，其作用机制可能是下调SS，上调5-HT。
参考文献
[1]谭华梁,蒋士生.柴枳平肝汤联合西药治疗对HP阳性功能性消化不良疗效观察[J].四川中医,2019,37(06):76-78.
[2]周军利.柴枳平肝汤治疗肝胃不和证功能性消化不良的疗效及其作用机制分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(09):91-92.
[3]单百灵.柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(01):87-88.
[4]赵彬,张秋丽.柴枳平肝汤对功能性消化不良患者MTL、Gas、SS和Ghrelin的影响[J].上海中医药杂志,2018,52(01):48-50.